劉文清

（阿克蘇地區(qū)庫(kù)車縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

0 引言

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病之一，該病極易因冠狀動(dòng)脈的供血不足和心肌的需血量不平衡而引發(fā)冠心病心絞痛；對(duì)其的治療若不及時(shí)極易引發(fā)嚴(yán)重的心肌梗死或猝死；近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得該病的患病率逐年上升。硝酸酯類藥物、阿司匹林是臨床治療冠心病心絞痛的常用手段，但療效不太理想；本文主要研究我院2017年1月至2018年12月采用倍他樂克治療老年冠心病心絞痛的臨床藥效，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017年1月至2018年12月我院收治的老年冠心病心絞痛患者80例，將其中采用治療的39例作為對(duì)照組，本組男21例，女18例；年齡在64-83歲，平均（72.61±2.36）歲；病程1-11年，平均（6.26±1.32）年。另采用倍他樂克治療的41例作為研究組，本組男22例，女19例；年齡在65-81歲，平均（73.69±2.47）歲；病程1-10年，平均（6.09±1.47）年。2組性別比、年齡比、病程比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 入組、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究病例均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)擬定的心功能分級(jí)（NYHA）中的Ⅰ-Ⅱ級(jí)，研究病例均經(jīng)心臟超聲、心電圖、冠脈CT等證實(shí)為冠心病者；研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選病例均排除合并凝血功能障礙者，排除房室傳導(dǎo)阻滯或呼吸系統(tǒng)疾病者，排除嚴(yán)重臟器功能障礙者，排除惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組施予常規(guī)治療：拜阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服，一次100 mg，一日一次；5-單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418）口服，一次40 mg，一日2次。

1.3.2 研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服倍他樂克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），一次12.5 mg，一日2次。2組均連續(xù)治療三個(gè)月。

1.4 效果評(píng)定

（1）于治療前、治療后抽取2組患者空腹靜脈血5 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血脂水平，包括：三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

（2）采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)并記錄2組患者發(fā)作性ST-T段改變情況，包括：ST-T段改變發(fā)作的頻次、總時(shí)間、最長(zhǎng)時(shí)間等。

（3）對(duì)2組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中：治療后患者各臨床癥狀和體征消失，心功能改善2級(jí)及以上即顯效；治療后患者各癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)且心電圖恢復(fù)1.5mm及以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重為無效；總有效=顯效+有效[1]。

（4）記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)、分析，且結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中，采用（±s）描述計(jì)量資料，采用（n、%）描述計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組各血脂水平。治療前，2組各血脂水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；治療后，2組TC、TG、LDL水平較治療前明顯下降（P＜0.05），而HDL水平較治療前明顯上升（P＜0.05）；且研究組各血脂水平與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組各血脂水平

表1 對(duì)比2組各血脂水平

組名 TC TG LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 2.82±0.69 2.11±0.36 9.56±2.61 6.32±1.95 4.13±1.06 3.12±1.52 1.23±0.62 2.93±0.46對(duì)照組 2.81±0.71 2.59±0.43 9.11±2.43 7.95±1.65 4.09±0.78 3.98±0.36 1.29±0.54 2.11±0.36

2.2 對(duì)比2組ST-T段改變情況。治療后，研究組ST-T段改變發(fā)作的頻次（7.11±1.52）次、總時(shí)間（71.65±2.69）min、最 長(zhǎng) 時(shí) 間（25.46±3.95）min，對(duì) 照 組 分 別 為（10.46±2.49）次、總時(shí)間（89.46±5.41）min、最長(zhǎng)時(shí)間（31.68±5.94）min，組間對(duì)比差異顯著且（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組治療療效。治療后，研究組顯效、有效、無效分別為23例、16例、2例，總有效率95.12%；對(duì)照組分別為18例、11例、10例，總有效率74.36%，組間對(duì)比差異顯著且（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比2組不良反應(yīng)。治療期間，研究組出現(xiàn)上腹部不適1例、乏力1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心肌的缺血、缺氧，進(jìn)而進(jìn)展為器質(zhì)性病變和心功能障礙；心絞痛則是心肌缺血的臨床表現(xiàn)，多伴有胸痛、發(fā)作性的胸部不適等癥狀[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，飽食、情緒激動(dòng)、勞累、陰雨天等等均會(huì)誘發(fā)疾病，加之，患有此病的老年患者機(jī)體抵抗力、免疫力較弱，且合并有其他基礎(chǔ)性的疾病，給臨床治療該病增加了難度[3]。倍他樂克是一種β1受體阻滯劑，該藥通過口服后的吸收率高，且半衰期約在3-5h以內(nèi)；將其運(yùn)用到冠心病心絞痛患者的治療中，能夠抑制心肌β受體和交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺所產(chǎn)生的反應(yīng)性，從而減弱心肌的收縮率；并通過延緩心率來延長(zhǎng)患者心室的舒張，確保血流能夠在缺血心肌和正常心肌之間充分分配。此外，倍他樂克還能夠有效抑制冠心病心絞痛患者機(jī)體鈣離子流向心肌細(xì)胞，進(jìn)而減少或預(yù)防心律失常；并提升機(jī)體心肌的耗氧量、控制血壓、緩解心絞痛癥狀，改善心肌血液循環(huán)[4]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合倍他樂克治療的研究組，其各血脂水平與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），研究組ST-T段改變情況與對(duì)照組對(duì)比差異顯著且（P＜0.05），且研究組總有效率95.12%高于對(duì)照組的74.36%（P＜0.05），與郭剛等[5]研究結(jié)果基本接近；證實(shí)，倍他樂克能夠有效抑制冠心病心絞痛患者機(jī)體血小板的聚集，進(jìn)而提升機(jī)體心肌功能，緩解心臟負(fù)荷。

綜上所述，倍他樂克治療老年冠心病心絞痛的臨床藥效確切，可進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。