圖拉古麗·扎克爾

（皮山縣人民醫(yī)院，新疆 和田 845150）

0 引言

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦科當中常見的病癥。是受精卵于子宮外腔隙著床并發(fā)育的一種產(chǎn)科急腹癥狀。在病發(fā)過程中最普遍的是輸卵管妊娠。根據(jù)相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，百分之九十的發(fā)生在輸卵管，在胚胎發(fā)育的時致使輸卵管破裂，從而出現(xiàn)大出血、失血過多導致的休克等，嚴重威脅患者生命安全。因此，加強宮外孕患者的治療管理方式，選擇科學有效的治療方法是確保宮外孕患者生命安全的前提保障。腹腔鏡手術自身存在著微創(chuàng)、安全性高、恢復效果快的優(yōu)點，相對于傳統(tǒng)的開腹手術，臨床治療效果和療效也更加的明顯。本次研究選取了我院2017年4月至2018年4月收治的82例宮外孕患者作為研究對象，觀察組41例為腹腔鏡手術；對照組41例為開腹手術，對兩組患者的臨床效果觀察以及療效比較[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。設置研究時間為2017年4月至2018年4月，選取82例在我院收治的宮外孕患者，按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組各41例。觀察組41例患者中，年齡在21-45歲，平均（33.8±2.5）歲；停經(jīng)時間36-70 d，平均（53.0±5.5）d；初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。對照組41例患者中，年齡在22-42歲，平均（32.5±2.8）歲；停經(jīng)時間37-67 d，平均（51.7±4.8）d；初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦由19例。所有患者經(jīng)B超檢查都確診為宮外孕?；颊咧橥鈪⑴c本次研究，患者的各項臨床指標符合本實驗要求，無不良手術禁忌。兩組患者的組間差異不明顯，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者在術前對均進行常規(guī)的檢查，以及手術準備工作。

1.2.1 觀察組患者執(zhí)行腹腔鏡手術，具體手術流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，作1 cm切口于患者臍下緣位置，采用氣腹針聯(lián)合二氧化碳氣體導管進行穿刺，制造人工氣腹，擴大手術操作視野、空間，利于手術的有序進行。調(diào)整氣腹壓力在1.6-2.0 kPa區(qū)間。用10 mm Trocar穿刺，在患者子宮置入腹腔鏡，檢測患者具體病變位置以及涉及區(qū)域。在左下腹開兩操作孔，分別置入5 mm Trocar和10 mm Trocar，在腹腔鏡觀察下找到病變部位，根據(jù)具體的病變程度來決定是否實施切除手術，如果在輸卵管傘部出現(xiàn)病變，就要采用腹腔鏡切開術。手術完畢用雙極電凝止血。以生理鹽水為清洗物，對盆腔沖洗，直至殘留液體完全清除。用可吸收線對手術切口縫合[2]。

1.2.2 對照組患者采用開腹手術，操作流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，在患者下腹切5-7 cm縱行切口，直至輸卵管出現(xiàn)，按照患者生育需求，參照具體的病變程度來決定是否實施切除患側(cè)輸卵管或行輸卵管開窗術，在術后用雙極電凝做好止血工作。對盆腔采用生理鹽水沖洗，直至殘留液體完全清除。做好腹腔的縫合步驟，關閉腹腔[3]。

1.3 觀察指標。兩組患者的手術指標以術中出血量以及手術所需時間進行對比；術后恢復評價指標以常規(guī)留置導尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及患者總住院時間來判定。

1.4 統(tǒng)計學分析。對宮外孕患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，用t檢驗，作為計量單位，治療效果差異明顯，P＜0.05，統(tǒng)計值具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術指標。觀察組患者的手術時間短，術中出血量少，治療效果顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術指標評價分析

表1 兩組患者手術指標評價分析

分組 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 41 46.57±10.29 24.89±10.34對照組 41 66.57±11.34 47.35±11.56 t - 8.3631 9.2726 P-0.0000 0.000

2.2 兩組患者術后恢復評價指標分析。觀察組患者的各項臨床指標與對照組相比，恢復效果更佳，P＜0.05，差異顯著，具統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后恢復評價指標分析

表2 兩組患者術后恢復評價指標分析

分組 例數(shù) 肛門排氣時間（min）常規(guī)留置導尿時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 41 25.14±3.69 8.57±1.63 8.17±1.23 6.17±1.14對照組 41 39.40±5.78 15.98±4.27 13.21±3.11 8.49±1.35 t - 13.3153 10.3811 9.6495 8.4073 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

3 討論

近幾年來，宮外孕的病發(fā)率逐漸上升，對女性患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。宮外孕的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、停經(jīng)、陰道流血異?；蛘呒毙猿鲅l(fā)劇烈疼痛而導致的昏闕休克等；常見的病因有附件炎、精子游走等因素引起。病理特征為腹腔內(nèi)有出血的跡象、子宮旁邊有包塊。在治療過程中，主要以手術治療為主，通過開腹探查，來對出現(xiàn)病變的輸卵管進行切除，如若要保留生育功能，就要切開輸卵管，取出孕卵做保守治療[4]。

在目前宮外孕臨床治療當中，主要采取開腹手術，在手術當中，醫(yī)療工作者的視野受到局限性，不能對出現(xiàn)病變的組織進行仔細地觀察排除，在后期容易復發(fā)。其次，在開腹手術當中，難以對深處的血塊和組織進行清除，而且暴露的時間長，面積大，容易引發(fā)感染。術中傷口和出血量大，恢復緩慢，給患者帶來的損傷較大[5]。

在醫(yī)療技術發(fā)展過程中，腹腔鏡手術在治療宮外孕的運用也越來越普及。在具體的手術環(huán)節(jié)當中，手術創(chuàng)口明顯的減小，避免了大面積創(chuàng)口在長時間的暴露過程中對患者造成的危害。醫(yī)療工作人員可以通過腹腔鏡下來開展手術，視野開拓清晰，能全面的觀察整個子宮以及附件炎的病理情況，能將出現(xiàn)病變的組織完整的進行清除，避免出現(xiàn)誤診。同時，在縮短手術時間的同時，能夠降低出血量，對盆腔進行充分沖洗，把手術當中產(chǎn)生的血塊以及一些影響患者健康的物質(zhì)進行清除?；颊吒共坎粫a(chǎn)生明顯的傷口影響整體的美觀，恢復快，患者后期不會產(chǎn)生后遺癥或者并發(fā)癥，而且患者生育能力完好，術后妊娠率也明顯降低[6-10]。

綜上所述，在對宮外孕患者實施手術治療的過程中，腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量都明顯的較低，而且患者治療期間各項臨床指標都明顯的比開腹手術更具優(yōu)勢，值得臨床推廣運用[11-12]。