閔養(yǎng)志

（陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院，陜西 商洛 726000）

0 引言

肛裂屬于多發(fā)肛腸科慢性疾病，大多由肛管皮膚損傷、細菌感染所致[1]。一旦患者出現(xiàn)肛裂，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出患處疼痛、出血等癥狀，且極易與痔瘡混淆，影響早期診斷和治療。手術(shù)是肛裂常用治療方法，且術(shù)式較多，效果不一。本次研究旨在探討肛裂治療中不同術(shù)式的應(yīng)用效果，為細化分析，僅以慢性肛裂患者為納入對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2017年1月至2018年1月本院80例肛裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛裂臨床診治指南》[2]中慢性肛裂標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②心、肝、腎嚴(yán)重受損；③合并直腸、結(jié)腸惡性腫瘤。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，摸球法分組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡25-60歲，平均（42.65±5.50）歲；Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。對照組男25例，女15例；年齡24-62歲，平均（42.70±5.35）歲；Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法。兩組術(shù)前均以鹽水灌腸，常規(guī)腸內(nèi)消毒。研究組行內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)：膀胱截石位，骶管麻醉。于距離肛緣5cm處取1cm放射性切口。術(shù)者以左手食指插入肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持彎蚊氏鉗進入皮下，分離肛管皮下到內(nèi)括約肌下緣。隨后在切口外側(cè)位置，分離至內(nèi)括約肌，確保處于同一高度。挑出、切斷內(nèi)括約肌。食指按壓切口止血，持續(xù)5 min左右，擴肛，確保肛門松弛。止血，切口縫合。對照組行傳統(tǒng)肛裂術(shù)：肛裂兩邊“?”形切開皮層，鈍性分離皮下纖維組織，結(jié)扎黏膜殘端。外括及內(nèi)括約肌暴露，皮下部各切斷1 cm。兩組術(shù)后均給予預(yù)防感染、臥床休息、飲食指導(dǎo)、控制大便等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后3 d疼痛程度、術(shù)后住院時間。其中，疼痛程度以視覺模擬評分法評估，由輕到重以0-10分表示；②觀察兩組術(shù)后排尿障礙發(fā)生情況，排尿障礙發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為存在自主排尿障礙，需在外力作用下或借助導(dǎo)管進行排尿；③術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。性別等計數(shù)資料用直接χ2檢驗。復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用校正χ2檢驗。計量資料以表示，以t檢驗。有臨床意義則為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后3 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組排尿障礙發(fā)生情況。研究組排尿障礙發(fā)生率為17.50%（7/40），低于對照組的40.00%（16/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.943，P=0.026）。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

組別 手術(shù)時間（min） 疼痛評分（分） 術(shù)后住院時間（d）研究組 35.62±7.96 2.12±0.46 8.50±2.55對照組 50.55±10.36 3.84±1.42 13.60±4.52 t 7.227 7.288 6.215 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比。術(shù)后6個月，研究組無一例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.034）。

3 討論

肛裂在臨床上較為常見，分為慢性、急性兩種。本次研究為細化分析，僅以慢性肛裂患者為研究對象。肛裂治療措施較多，急性期多采用保守治療，如潤腸通便、中藥坐浴等，慢性則以手術(shù)治療為主。

以往，臨床上多采用傳統(tǒng)肛裂術(shù)治療。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注肛裂治療中內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)的應(yīng)用效果。該手術(shù)能選擇性切除部分括約肌及周圍組織，對肛門部分正常組織進行保留，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮小手術(shù)創(chuàng)面，且具有疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點。而且，內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)能經(jīng)由切開括約肌，切除潰瘍面，緩解肛管壓力，有效解除痙攣，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。

本次研究治療后，與對照組相比，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間更短，且術(shù)后3 d疼痛程度控制效果更佳。提示在慢性肛裂治療中，相較于傳統(tǒng)肛裂術(shù)，內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)的效果更為理想，具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕等特點。此外，研究組術(shù)后排尿障礙發(fā)生率（17.50%）低于對照組（40.00%），復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對照組（15.00%），均差異顯著。凸顯出內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)應(yīng)用的有效性和安全性。

綜上所述，采用內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療肛裂，具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、疼痛輕、排尿障礙及復(fù)發(fā)風(fēng)險低等特點，需引起高度關(guān)注，