楊繼鳴

（南部縣人民醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，四川 南充 637300）

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，其癥狀為腰及下肢部位疼痛、夜間疼痛加重、咳嗽時疼痛加重，限制腰部活動范圍，使患者難以入睡，可見脊柱側(cè)彎，疼痛可放射至足踝部，需要及時給予有效的治療，以減輕疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量[1]。臨床上多進行骶管注射治療，一定程度上可減輕患者的疼痛，本文中在此基礎(chǔ)上增加牽引推拿，促進患者經(jīng)脈活血情況，以提高其臨床療效，對我院146例腰椎間盤突出癥患者進行治療，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。調(diào)查時間在2018年2月至2019年2月，觀察組是我院診斷為腰椎間盤突出癥的76例患者，男45例，女31例；年齡在33-58歲，平均（46.8±10.2）歲，病程為10天至5個月，平均（2.5±0.9）個月，椎間盤突出部位在L3-4的12例，在L4-5的39例，在L5-S1的25例；常規(guī)組是我院診斷為腰椎間盤突出癥的70例患者，男41例，女29例；年齡在32-59歲，平均（47.5±9.5）歲，病程為15天至4個月，平均（2.7±1.2）個月，椎間盤突出部位在L3-4的13例，在L4-5的40例，在L5-S1的23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均為腰椎間盤突出癥，X線檢查可見腰椎生理曲度減小甚至消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙降低，CT或MRI檢查可見腰椎間盤脫出或膨出。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病、處于妊娠或哺乳期女性、注射部位的皮膚或者深部組織存在化膿性感染灶，椎體滑脫、脊椎椎體骨折、腰椎手術(shù)者等。兩組臨床資料之間無差異，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 方法。常規(guī)組給予常規(guī)骶管注射治療，叮囑患者選擇硬板床睡覺，佩戴腰圍，確保休息，協(xié)助患者俯臥，在臀部下墊上高枕，找出骶孔開口，并標(biāo)記，常規(guī)消毒后采用12號針垂直刺入皮膚，當(dāng)骶尾韌帶存在突破感時，將針管與皮膚呈35-45度插入骶管腔，待試抽無血性物質(zhì)、腦脊液，確認(rèn)在骶管腔內(nèi)后，注入由10 mg地塞米松、5 mL 2%利多卡因、0.5 mg維生素B12與100 mg維生素B1以及30 mL生理鹽水混合配制的藥液。觀察組給予骶管注射聯(lián)合牽引推拿治療，骶管注射同常規(guī)組，之后取患者俯臥，對腰臀及下肢進行輕柔按揉、推壓、叩擊、彈撥以及?等，然后取仰臥，牽引骨盆，將椎間隙拉寬，降低其內(nèi)的壓力，協(xié)助其側(cè)臥或俯臥，根據(jù)病情給予側(cè)臥扳腿法、俯臥扳腿法、按壓抖動法、側(cè)臥斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、屈伸拉腿法以及搖晃法等，以便突出物回納。每天1次，每次30 min，一個療程為20 d。腰椎牽引的牽引力一般為體重的1/3-1/4，并根據(jù)患者病情選擇屈膝屈髖、旋轉(zhuǎn)以及過伸等牽引方式。每天1次，每次30 min，一個療程為20 d。

1.3 評價指標(biāo)。采用目測類比評分法（VAS）[2]評價治療前后的疼痛情況，以10 cm尺子為主，0表示無痛，10 cm表示劇烈疼痛；療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為腰腿部功能完全恢復(fù)，可正常生活工作；好轉(zhuǎn)為腰腿部功能基本恢復(fù)；無效為腰腿部功能沒有改變甚至加重?？傆行蕿槿始由虾棉D(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，進行%與表示，給予卡方與t檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分情況。治療前，觀察組與常規(guī)組的VAS評分之間差異性不明顯，P＞0.05，治療后，兩組均降低，但觀察組降低更為顯著，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

組別 例數(shù) 治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組 76 8.5±0.9 2.2±0.3常規(guī)組 70 8.6±0.5 3.6±1.1 t - 0.06 11.24 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果。觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2對比兩組患者治療的效果[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，其作用是傳導(dǎo)負(fù)荷、緩沖關(guān)節(jié)壓力、保持椎體間相對穩(wěn)定以及力學(xué)特性，其癥狀主要是腰部及下肢疼痛，疼痛機制較為復(fù)雜，還需進一步的研究。椎間盤在機體是最大的無血管封閉結(jié)構(gòu)，纖維環(huán)包繞這組織使其與血循環(huán)隔絕，降低局部炎癥的發(fā)生以及血管通透性[3]，有助于巨噬細(xì)胞對抗原抗體復(fù)合物的吞噬作用。骶管注射是通過骶管將藥物注射硬膜外腔，對脊髓以及神經(jīng)根直接作用，有利于局部炎癥物質(zhì)的吸收，對血液循環(huán)有改善作用，進而緩解疼痛、消除炎癥。牽引推拿是為了疏通機體經(jīng)脈，促進其血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根的壓迫作用，放松痙攣肌肉[4]，對關(guān)節(jié)紊亂情況進行有效調(diào)節(jié)。兩種方式聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可增強臨床效果。本文中對我院收治的146例腰椎間盤突出癥患者進行研究，結(jié)果顯示，治療前，觀察組與常規(guī)組的VAS評分之間差異性不明顯，P＞0.05，治療后，兩組均降低，但觀察組降低更為顯著，P＜0.05；觀察組痊愈17例，治療總有效率是86.9%，而常規(guī)組痊愈10例，治療總有效率是64.3%，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥在臨床上應(yīng)用骶管注射與牽引推拿治療可改善患者的疼痛程度，促進肢體功能的恢復(fù)。