張?zhí)焘?，龐波濤，王莎莎，高晗，王瑞霞，邱建?/p>

（山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濱州 256600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要指慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者伴有呼吸道臨床癥狀加重的時期，其對患者的肺組織生理功能均會造成嚴重影響，降低患者的生存質(zhì)量，增加患者病死率[1]近年來慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部真菌感染的發(fā)病率逐年升高，給患者造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。本文就我院EICU2017至2019年2月收治的142例COPD急性加重期（AECOPD）患者，選取合并真菌感染患者的臨床資料進行分析，探討AECOPD患者繼發(fā)真菌感染的危險因素、臨床特征，以便為臨床提供參考。

第一，雙學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)項目的實施給師生帶來辦學(xué)觀念上的創(chuàng)新，帶動學(xué)校更多專業(yè)積極與國外多個國家和地區(qū)的高等院校開展教育合作項目。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2017至2019年2月本院EICU收治的142例AECOPD患者，其中發(fā)生肺部真菌感染的39例，年齡58-94歲，平均（72±4.2）歲；其中男23例，女16；病程5-50年，平均（30±1.2）年；住院天數(shù)4-52 d，平均（15±2.9）d。

1.2 診斷標準。本次研究的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[2]進行診斷和國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》中的肺部真菌感染標準[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)。39例患者中咳嗽38例（97.4%），咳痰36（92.3%），肺部啰音35（89.7%），發(fā)熱31（79.5%），白細胞計數(shù)上升32（82%）心功能衰竭23（58.9%），低蛋白血癥29（74.4%）。

2.3 危險因素分布，見表2。

[8] The White House Office of the Press Secretary, President Donald J. Trump’s Summit Meeting with Prime Minister Shinzo Abe of Japan, November 6, 2017, https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/11/06/president-donald-j-trumps-summit-meeting-prime-minister-shinzo-abe-japan.

表1 39例患者影像學(xué)表現(xiàn)（n，%）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)，見表1。

表2 39例AECOPD合并真菌的危險因素例數(shù)及百分比（n，%）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，COPD急性加重期引起的肺部功能持續(xù)下降，患者缺氧狀態(tài)下，機體慢性營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機體免疫力、抵抗力下降，加之部分患者長期使用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素藥物，影響肺部正常菌群平衡，加劇了肺部感染的發(fā)生[4]。長期低氧血癥導(dǎo)致機體免疫力低下，加之慢阻肺患者年齡大，使真菌感染的概率明顯增加。肺部真菌感染無特異性，臨床診斷難度較大，其預(yù)后差，死亡率可達30%-80%[5]。

3 討論

2.4 病原菌分布。本研究的39例患者，通過進行痰液培養(yǎng)觀察，共檢查出51株病原菌，感染曲霉菌23例（59%），念珠菌25例（64.1%），隱球菌1例（2.6%），毛霉菌2例（5.1%）2.5 治療與轉(zhuǎn)歸。39例患者確診后均進行抗真菌治療，主要接受伏立康唑、氟康唑及伊曲康唑、卡泊芬凈治療，其中有好轉(zhuǎn)及痊愈32例（82%），無變化4例（10%），放棄出院2例（5.1%），無效死亡1例（2.6%）。

分子對接技術(shù)篩選黑沙蒿中黃酮類化合物的PPAR-γ激動活性成分 ………………………………………… 肖 音等（1）： 58

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者繼發(fā)真菌感染與糖皮質(zhì)激素不合理使用、多種抗生素聯(lián)用及長期使用抗生素等因素相關(guān)。此類患者免疫功能低下、抵抗力降低[6-17]，患者病情反復(fù)發(fā)作，入住ICU次數(shù)增加肺部感染幾率。

臨床上，加強對患者的抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的管理，對真菌感染要加強監(jiān)測，積極采取針對性防治措施，才能有效避免支氣管哮喘患者肺部真菌感染的發(fā)生。