魯曉莉

（中國(guó)貴航集團(tuán)三O二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

0 引言

在腫瘤或其他長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈給藥患者中，PICC與靜脈輸液港已被普遍應(yīng)用[1]。通過(guò)上述方式可降低反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，也可使副作用降低，減少對(duì)血管影響和護(hù)理人員工作量，提高工作效率。所以，本次研究觀察化療患者中采取靜脈輸液港和PICC兩種方式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。以2017年1月至2018年6月收治的30例化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，對(duì)照組男8例，女7例；年齡19-78歲，平均（44.2±0.5）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為3例、4例、4例、4例；觀察組男9例，女6例；年齡20-72歲，平均（46.1±0.7）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為4例、2例、3例、6例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；自愿參與研究；簽署知情同意書；長(zhǎng)期化療者；外周血管不好者；穿刺難度非常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；不可有效溝通；不配合研究者；非自愿參與研究者；參與其他研究項(xiàng)目者。

1.2 方法

1.2.1 在術(shù)前，所有患者都經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查后確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌癥，可進(jìn)行手術(shù)，從而保證患者安全。

1.2.2 對(duì)照組：使用美國(guó)公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，穿刺部位為貴要靜脈或肘部正中靜脈，在鎖骨下靜脈或上腔靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管頭端，對(duì)穿刺處覆蓋應(yīng)用無(wú)菌敷貼，導(dǎo)管位置確定使用放射檢查，確定正常后對(duì)穿刺處進(jìn)行加壓包扎120 min，使用的材料為彈性繃帶。換藥的時(shí)間為術(shù)后第一天，后每3-4天1次。完成輸液后，沖洗導(dǎo)管使用15-20 mL生理鹽水，后進(jìn)行脈沖式封管采取肝素生理鹽水，7天內(nèi)封管1至2次。

1.2.3 觀察組：采取美國(guó)生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港，硅膠導(dǎo)管和注射座組成三向瓣膜導(dǎo)管，其中注射座則是用于穿刺，在患者入室后經(jīng)麻醉師完成全麻后在鎖骨下靜脈或頸外靜脈進(jìn)行置管，導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)緩慢置入血管中，在上腔靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管末端，為了將注射座固定，將皮袋以及皮下隧道建立在胸前壁中，使導(dǎo)管連接注射座，在將機(jī)體組織縫合后固定。完成置管后為確定置管位置是否正確，使用X線檢查來(lái)確定，同時(shí)觀察置入器材有無(wú)損耗、扭轉(zhuǎn)、置入部位血腫、感染、腫脹情況是否發(fā)生。對(duì)其創(chuàng)口恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，在無(wú)異常后1周后拆線。在治療暫停時(shí)，每個(gè)月都使用生理鹽水15-20 mL對(duì)導(dǎo)管使用脈沖式的方法進(jìn)行沖管，后封管也使用脈沖式方法，使用的物品為肝素生理鹽水5 mL（100 U/mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理人員通過(guò)患者定時(shí)復(fù)診進(jìn)行為時(shí)4-19個(gè)月的隨訪。對(duì)患者導(dǎo)管置留時(shí)間、有關(guān)并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)性感染、誤傷右鎖骨下動(dòng)脈、導(dǎo)管堵塞、急性深靜脈血栓形成）的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 護(hù)理滿意度：本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分10分，共10道小題，非常滿意為10-8分；一般滿意為7-5分，滿意為4-2分；不滿意為0分。總滿意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，各并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度均采?。?）表示，行χ2檢驗(yàn)，導(dǎo)管留置時(shí)間用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（548.2±7.2）天；對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間為（188±7.3）天。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度。兩組護(hù)理滿意度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC導(dǎo)管具有使用安全、方便、防止藥物對(duì)血管的損傷等特點(diǎn)，通過(guò)此方式可為患者輸注藥物也能輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，可有效降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，將治療效果顯著提升，從而改善患者的生存質(zhì)量。PICC的置入過(guò)程和拆除過(guò)程較為方便，然而，導(dǎo)管需在治療間歇時(shí)留置體外，從而增加出現(xiàn)感染的幾率，也容易出現(xiàn)留置時(shí)間短、活動(dòng)受限、導(dǎo)管堵塞、肢體腫脹等情況，使得治療效果受到影響，增加患者痛苦。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

在外國(guó)，長(zhǎng)期靜脈留置的主要方式為植入式靜脈輸液港，植入式靜脈輸液港需要放射科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同完成，此方式有很多的優(yōu)點(diǎn)，如不影響患者生活、護(hù)理方便、無(wú)需體外置留導(dǎo)管、應(yīng)用廣泛、置留時(shí)間長(zhǎng)、性價(jià)比高、有效、安全等。有關(guān)報(bào)道指出[2]，非治療期內(nèi)，靜脈輸液港不需要進(jìn)行沖管。劉葉研究指出[3]，置管后第1個(gè)月、第3個(gè)月，2組導(dǎo)管留置率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置管后第6個(gè)月及第12個(gè)月以上，TIVAP組導(dǎo)管留置率為98.87%（176/178）、22.47%（40/178），PICC組為12.5%（18/120）；TIVAP并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%（1/178），PICC并發(fā)癥發(fā)生率為25%（30/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明， TIVAP比PICC的留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，化療患者長(zhǎng)期靜脈輸液的通路.本次研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明靜脈輸液港在化療患者護(hù)理中應(yīng)用效果優(yōu)于PICC導(dǎo)管，且優(yōu)勢(shì)明顯。

導(dǎo)管的使用壽命與很多因素有關(guān)，如護(hù)理人員的理論知識(shí)水平、操作、患者依從性等。原則上，觀察組穿刺針應(yīng)為無(wú)損傷針，但是因條件不允許，7號(hào)頭皮針是臨床經(jīng)常使用的穿刺針，此針易在穿刺時(shí)損傷穿刺膈，此原因而出現(xiàn)的微粒會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。影響導(dǎo)管使用年限的重要因素為術(shù)后導(dǎo)管材料的選擇、導(dǎo)管合理使用、導(dǎo)管維護(hù)等。因此，也應(yīng)增加護(hù)理培訓(xùn)的力度，對(duì)正壓封管操作技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液存留的目的[4-5]。

綜上所述，靜脈輸液港在臨床化療患者中應(yīng)用效果良好，可有效降低患者痛苦，減少并發(fā)癥，改善患者的心理和生理狀態(tài)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得在以后的臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。