蔣旭侃

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200023）

0 引言

腦卒中的發(fā)生會造成頭痛、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴重受損，如偏癱、站立困難、行走不穩(wěn)等[1]。長期臥床治療會使患者逐漸喪失獨立生活的能力，降低腦卒中患者的生活質(zhì)量[2]。為提升患者的機體功能，促進預(yù)后，本次研究主要探討了本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式對下肢功能及平衡功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般方法。從我院2018年1月至2019年4月收治的患側(cè)下肢Burnnstrom分期為III、IV期，站立平衡2級，輔助下可短距離步行的腦卒中患者當(dāng)中隨機挑選60例，按照隨機數(shù)表法，對上述60例患者進行分組，實驗組分得患者30例，其中，男17例，女13例；年齡55-78歲，平均（63.15±9.85）歲，病程3-12個月，平均（6.75±1.87）個月；參照組分得患者30例，其中，男16例，女14例；年齡55-79歲，平均（63.62±10.03）歲，病程3-12個月，平均（6.12±1.37）個月。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比對，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組采用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括：遵照醫(yī)囑給予患者常規(guī)用藥，并通過坐位、站立位、屈膝等方式對患者實施下肢功能及平衡訓(xùn)練[3]。每次訓(xùn)練40 min，每日一次，20天一個療程，持續(xù)2個療程。實驗組采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式開展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①患側(cè)下肢D2屈模式：從髖關(guān)節(jié)開始，指導(dǎo)患者進行單側(cè)下肢屈曲、外展、內(nèi)旋等動作，同時幫助患者膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈并外翻等運動。②患側(cè)下肢D1伸模式：從髖關(guān)節(jié)開始，指導(dǎo)患者進行患側(cè)下肢伸展、外展、內(nèi)旋等動作，同時幫助患者膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈并外翻等運動。③坐位，屈-外展伴膝伸的雙側(cè)對稱模式。④仰臥位，伸髖伴屈膝，患側(cè)下肢外展，健側(cè)下肢內(nèi)收的雙側(cè)不對稱模式。⑤俯臥位，髖伸—外展伴內(nèi)旋，屈膝的雙側(cè)對稱模式。訓(xùn)練過程中，可適當(dāng)運用節(jié)律性啟動、等張組合、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定等特殊技術(shù)強化治療，但要注意保持節(jié)奏，避免過度勞累，影響恢復(fù)效果[4]。每次訓(xùn)練40分鐘，每日一次，20天一個療程，持續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的康復(fù)效果，并將其劃分為顯效、有效，以及無效三個層次。

1.3.2 分別采用FMA下肢運動功能評分和威斯康辛步態(tài)評分對患者的下肢功能進行評估。FMA評分越高，說明下肢運動功能越好；威斯康辛步態(tài)評分，得分越高，步態(tài)越差。

1.3.3 參照Berg平衡評分，對患者的平衡功能進行評估。得分越高，說明患者的平衡功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。此次研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)主要使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比（%）的方式表示，用卡方（χ2）檢驗；計量資料以均數(shù)±平方差（±s）的方式表示，用t檢驗。P＜0.05時，組間對比存在差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的康復(fù)效果。實驗組患者的康復(fù)效果明顯比參照組更加理想，P＜0.05，詳情參照表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的FMA下肢運動功能評分、威斯康辛步態(tài)評分及Berg平衡功能評分。治療前，兩組患者的FMA下肢運動功能評分、威斯康辛步態(tài)評分及Berg平衡功能評分不具備對比差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的評分結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，對比差異顯著，P＜0.05，詳情參照表2。

3 討論

腦卒中主要是指腦部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液供給大腦不及時，進而引發(fā)腦組織損傷疾病[5]。在臨床診斷中，腦卒中具有“三高”的特點，即高發(fā)病率、高致殘率，以及高死亡率。大腦中樞神經(jīng)的損傷，會引起下肢功能及平衡功能障礙，對患者的正常生活造成影響。

表2 兩組患者FMA下肢運動功能評分、威斯康辛步態(tài)評分及Berg平衡功能評分對比

表2 兩組患者FMA下肢運動功能評分、威斯康辛步態(tài)評分及Berg平衡功能評分對比

組別 例數(shù) FMA下肢運動功能評分 威斯康辛步態(tài)評分 Berg平衡功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 12.42±8.61 23.97±5.72 29.79±9.23 16.49±5.92 35.42±4.61 41.97±3.72參照組 30 12.57±8.75 16.39±7.43 28.94±10.37 20.88±4.75 35.75±7.75 37.49±3.43 t - 0.06 4.42 0.33 3.16 0.20 4.84 P - 0.94 0.00 0.73 0.00 0.84 0.00

治療后，實驗組康復(fù)總有效率明顯高于參照組，P＜0.05；實驗組FMA下肢運動功能評分威斯康辛步態(tài)評分及Berg平衡功能評分結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式的康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激下肢關(guān)節(jié)和肌肉本體，通過不斷的伸展、內(nèi)收、外旋，能夠有效喚醒運動神經(jīng)，促進運動功能的恢復(fù)。本體感受器主要存在于人體的肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶當(dāng)中，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過擴散和強化練習(xí)，能夠?qū)∪猱a(chǎn)生抗阻作用，并借助抗阻力將強化效應(yīng)傳遞給反應(yīng)能力相對較弱的肌肉。牽伸和擠壓練習(xí)能夠拉長下肢肌肉，誘發(fā)下肢肌體的牽張反射力，利用關(guān)節(jié)負重能力，激活關(guān)節(jié)感受器。由遠及近，從踝到膝再到髖的時序調(diào)整，能夠促進肌肉收縮，提升下肢運動能力。與此同時，在開展本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式康復(fù)訓(xùn)練的同時，要注意節(jié)律性，按照先被動，后主動的方式，緩慢、有節(jié)律地活動下肢，刺激運動神經(jīng)，讓患者逐漸感受到運動的感覺，樹立治愈信心。

綜上所述，對腦卒中患者采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)下肢運動模式的康復(fù)治療，能夠提升患者的下肢功能及平衡功能，具有比較顯著的康復(fù)效果，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。