褚曉雨

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科，山東 臨沂 276000）

0 引言

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，且發(fā)病率和死亡率均較高。臨床多采用胃癌根治術(shù)治療胃癌，在早期確診后及時進(jìn)行治療可使預(yù)后效果得到改善，但是單純胃癌根治術(shù)后存在微小轉(zhuǎn)移灶殘留情況[2]，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較高，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床面臨的難題?；熢谑中g(shù)輔助治療方案中出現(xiàn)率較高，進(jìn)展期胃癌患者在接受根治術(shù)治療的同時還需進(jìn)行化療，以促進(jìn)復(fù)發(fā)率降低和生存率期延長。本文對53例進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療，以單純胃癌根治術(shù)作為對照，旨在促進(jìn)臨床效果的提高和延長患者的生存期，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料。選取2016年8月至2018年7月我院收治的106例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組中，男30例，女23例；年齡46-79歲，平均（60.25±3.74）歲；腫瘤位置：胃竇39例，胃體5例，胃底賁門9例。分化程度：低分化30例，中分化23例。Boeemann分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型27例，Ⅳ型2例。觀察組中，男32例，女21例；年齡47-78歲，平均（60.34±3.80）歲；腫瘤位置：胃竇40例，胃體3例，胃底賁門10例。分化程度：低分化28例，中分化25例。Boeemann分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型26例，Ⅳ型3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。組間基線資料進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法。兩組均進(jìn)行胃癌根治術(shù)，方法如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行全麻，將二氧化碳?xì)飧垢箟嚎刂茷?3 mmHg，作切口于臍部下緣1 cm處，將10 mmTrocar操作孔置入，主操作孔取左上腹，分別在上腹鎖骨中線以及左、右中腹部鎖骨中線作操作孔，將器械依次置入。對橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜和胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行游離處理，注意保護(hù)血管，清除第6組淋巴結(jié)。打開胃十二指腸韌帶被膜，暴露其動脈并將血管結(jié)扎，清除第5、8、12組淋巴結(jié)，對十二指腸上部進(jìn)行游離，使用直線切割器在距離幽門3 cm處切斷十二指腸，向左上方牽拉胃部，暴露腹腔及脾動脈。使用鈦夾鉗夾根部，切斷胃左動脈，清除第7、9、11組淋巴結(jié)；順著肝下緣清掃小網(wǎng)膜，直至賁門右側(cè)，再清除第1組、3組淋巴結(jié)。作一4-5 cm長的切口于腹部正中，使用無菌塑料薄膜對切口進(jìn)行保護(hù)，提起胃，進(jìn)行胃大部分切除術(shù)或胃全切術(shù)。縫合切口，術(shù)后予以抗生素。對照組僅單純實(shí)施胃癌根治術(shù)。觀察組在術(shù)前行動脈介入化療，方法：采用Seldinger法對患者的右側(cè)動脈進(jìn)行穿刺插管，置管位置為腹腔主動脈起始部，使用高壓注射泵將造影劑注入，當(dāng)顯示出腫瘤供血動脈后，進(jìn)行超選擇置管。化療前予以地塞米松（生產(chǎn)單位：重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021041，2016-07-16）10 mg靜脈推注，介入化療時予以紫杉醇（生產(chǎn)單位：海南紫杉園制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066558，2016-07-20）150 mg/m2、順鉑（生產(chǎn)單位：山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422，2016-07-18）60 mg/m2以及生理鹽水（生產(chǎn)單位：北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001，2016-07-22）40 mL一次性微泵注入，術(shù)后予以水化和利尿劑，并進(jìn)行凝血常規(guī)、肝功能等檢查，于動脈介入化療后7-10 d實(shí)施胃癌根治術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中將切除的胃癌組織標(biāo)本在離體30 min后保存在零下80℃的冰箱中，應(yīng)用熒光定量PCR法對胃癌組織中增殖基因（CUL4A、DADS、FAM96B、NTSR1）、凋亡基因（Livin、p53、p21、Bcl-2、Bax）的表達(dá)量進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增殖基因表達(dá)量。觀察組進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后的胃癌組織中增殖基因表達(dá)量CUL4A、NTSR1低于對照組，DADS、FAM96B高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 凋亡基因表達(dá)量。觀察組進(jìn)展期胃癌患者的Livin及Bcl-2低于對照組，p53、p21以及Bax均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

表1 對比胃癌組織中增殖基因表達(dá)量

表1 對比胃癌組織中增殖基因表達(dá)量

組別 n CUL4A DADS FAM96B NTSR1對照組 53 60.54±8.13 91.93±11.52 73.27±8.60 110.52±14.16觀察組 53 43.18±5.00 125.48±13.96 92.33±11.74 74.83±8.05 t - 13.241 13.495 9.535 15.952 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者采用胃癌根治術(shù)治療可取得良好的療效，但是部分進(jìn)展期胃癌患者存在腫瘤體積大、難以切除侵犯血管等情況[3]，接受單純放化療的效果不佳。原發(fā)性胃癌的惡性程度較高，單純胃癌根治術(shù)后可能存在殘留微小腫瘤病灶的情況，因此還應(yīng)采取輔助化療[4-5]。

本次研究顯示：在惡性腫瘤組織中增殖基因活性旺盛且細(xì)胞凋亡過程受阻會引起細(xì)胞惡變，而通過胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療，觀察組進(jìn)展期胃癌患者的Livin及Bcl-2表達(dá)量降低明顯，p53、p21、Bax表達(dá)量增加，表明了該治療方法可對癌細(xì)胞生長進(jìn)行抑制，促使其凋亡。

表2 比較胃癌組織中凋亡基因表達(dá)量

表2 比較胃癌組織中凋亡基因表達(dá)量

組別 n Livin p53 p21 Bcl-2 Bax對照組 53 85.42±9.26 74.50±9.20 101.22±13.51 99.70±10.32 75.21±9.04觀察組 53 61.20±7.19 87.32±9.62 132.24±15.36 64.85±8.73 92.60±10.38 t - 15.040 7.012 11.040 18.770 9.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

總而言之，胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌患者中的效果優(yōu)于單純胃癌根治術(shù)，有助于腫瘤惡性程度的降低。