鄧寶林

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

0 引言

良性前列腺增生屬于一種男性常見的疾病，隨著年齡的增長發(fā)病率顯著提升，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行控制，全面降低疾病對(duì)患者的影響，保證中老年患者的生活質(zhì)量。目前該疾病主要通過手術(shù)進(jìn)行控制，但是不同的手術(shù)治療效果不同，后期的恢復(fù)質(zhì)量也存在一定的差異。等離子電切手術(shù)和普通Turp是目前治療該疾病中使用較多的方法，為了對(duì)上述兩種方法進(jìn)行對(duì)比分析[1]，需要通過老年良性前列腺增生患者等離子電切術(shù)治療效果的影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者提供更加有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在本院接受治療的前列腺增生患者，從中選取50例老年良性前列腺增生患者作為基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，將參與實(shí)驗(yàn)患者按照盲選法進(jìn)行分析，組別為均數(shù)相同的兩個(gè)研究小組（對(duì)照組，觀察組），每組各25例，基礎(chǔ)資料如下：對(duì)照組年齡64-82歲，平均（72.37±2.43）歲；觀察組年齡65-83歲，平均（73.32±2.51）歲。兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。觀察組和對(duì)照組采用同樣手術(shù)方法：硬膜外麻醉后使用截石位進(jìn)行手術(shù)，借助前列腺電切鏡置入尿道內(nèi)，對(duì)尿道膀胱各種問題進(jìn)行觀察，TURP組使用5%濃度葡萄糖注射液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，等離子電切組采用0.9%生理鹽水膀胱沖洗，都行恥骨上膀胱造瘺，沖洗過程中進(jìn)行，先進(jìn)行中葉切除，后將兩側(cè)葉也進(jìn)行切除，在膀胱頸5-7點(diǎn)進(jìn)行切割，逼近精阜的近端，對(duì)其周圍以及前列腺尖進(jìn)行切除，Ellik沖洗器清除膀胱內(nèi)前列腺組織，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管球囊壓迫膀胱頸口，恥骨上持續(xù)膀胱沖洗，1-3天左右停止膀胱沖洗。4-7左右進(jìn)行拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥：排尿不暢、術(shù)后再出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較。觀察組患者采用等離子前列腺切除手術(shù)術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)均更加理想，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25） 67.62±23.88 233.97±56.44 14.32±1.26觀察組（n=25） 51.66±15.73 79.83±33.76 8.36±1.39 t 2.791 11.719 15.884 P 0.007 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比。觀察組患者采用等離子前列腺電切手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，后期恢復(fù)效果理想，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

前列腺等離子電切手術(shù)的方式目前來講是微創(chuàng)手術(shù)中使用較多的方式，操作也較為便捷，治療的效果更加理想。傳統(tǒng)的手術(shù)在實(shí)施的過程中可能出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期較長，而等離子前列腺電切手術(shù)切除組織較快，提升了切除率，并且手術(shù)采用等離子技術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：①低溫切割，有限的熱穿透[2]。普通電切溫度達(dá)300℃-400℃，熱穿透造成組織和神經(jīng)損傷；而等離子體電切切割的靶組織表面溫度僅40℃-70℃，向周圍組織的熱輻射低，減少了術(shù)中組織損傷的發(fā)生，減少了術(shù)后的尿路刺激癥狀；②沖洗液為生理鹽水，避免了水中毒的發(fā)生，有效地防止了TURS的發(fā)生；③雙極回路，等離子體技術(shù)的切割電極為雙極，一個(gè)為工作電極，另一個(gè)為回路電極，該系統(tǒng)工作時(shí)，電流不需經(jīng)過全身，僅在切割電極的雙極間產(chǎn)生直流回路，相鄰器官和組織無電流通過，不產(chǎn)生組織損傷，對(duì)人體電生理影響較小，提高了安全性；④增生的前列腺組織與前列腺包膜的阻抗有差別，增生的腺體阻抗低，容易切割[3]；而包膜的阻抗高，同樣功率下有切不動(dòng)的感覺，不易切破前列腺包膜，對(duì)前列腺的功能進(jìn)行保護(hù)；⑤采用等離子電切技術(shù)切面的碳化進(jìn)一步減小，因此術(shù)后對(duì)于膀胱的刺激較小，對(duì)于組織的損傷也較小，患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀較輕，尿失禁的情況減少，因而提高了切割的安全性，使術(shù)中切穿包膜尿外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低；⑥止血效果好，術(shù)中出血少，視野清晰。等離子體技術(shù)在切割組織的同時(shí)對(duì)小的出血點(diǎn)及靜脈滲血有止血作用，能使組織產(chǎn)生0.5-1.0 mm的均勻凝固層；⑦減少了術(shù)中出血，使視野保持清晰，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性，術(shù)中出血量、輸血例數(shù)少，說明等離子電切手術(shù)相比TURP更安全[4]。術(shù)的整個(gè)過程更加的安全，切除組織更加理想，但是在實(shí)施的過程中也會(huì)受到一定因素的制約，因此需要充分考慮疾病的情況，全面分析治療質(zhì)量，結(jié)合患者的疾病狀態(tài)以及詳細(xì)的檢查結(jié)果確定是否實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)，提升治療的效果[5]。

綜上所述，老年良性前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間更加理想，患者術(shù)后的并發(fā)癥率較低，值得臨床推廣。