倪 磊，尚曉玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱體質(zhì)[1]作為9 種體質(zhì)之一，是一種在心理、生理、形態(tài)等方面處于偏頗的亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)為功能減退、適應(yīng)力下降或活力降低的癥狀。在此體質(zhì)失衡的過(guò)程中，疾病的發(fā)生發(fā)展存在明顯的傾向性。筆者以中國(guó)知網(wǎng)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索“濕熱體質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”和“疾病”等主題詞，檢索選取發(fā)表時(shí)間為2008－2018 年的500 篇文獻(xiàn)納入Citespace軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量分析結(jié)果顯示：52.9%的濕熱體質(zhì)人群易患痤瘡，主要以年輕患者居多，其中男性多于女性；11.8%的濕熱體質(zhì)人群易患糖尿病，以中老年人居多。濕熱體質(zhì)與其他體質(zhì)相關(guān)性的結(jié)果分析顯示：26.2%的痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)，23.8%的陽(yáng)虛體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)，18.6%的陰虛體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)。

1 濕熱體質(zhì)的病因病機(jī)

濕熱體質(zhì)的形成受先天稟賦和后天多種因素相互影響。先天稟賦多是稟承父母的體質(zhì)類(lèi)型，不易改變。后天因素多受自然環(huán)境、社會(huì)因素和生活方式等的影響。自然環(huán)境惡化也間接導(dǎo)致人機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，或久居潮濕之地，均為濕熱體質(zhì)的形成條件[2]。社會(huì)因素聚焦于社會(huì)壓力的持續(xù)增加，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)郁滯而化熱，水行不暢，故成濕熱體質(zhì)。生活方式的改變是濕熱體質(zhì)形成的最主要因素?，F(xiàn)代人們飲食習(xí)慣的變化，如肥甘厚味、偏嗜煙酒及辛辣食物的過(guò)多攝入，最易釀濕化熱，形成濕熱體質(zhì)。有學(xué)者調(diào)查全國(guó)20 000 人作流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：濕熱體質(zhì)者約占正常人群的9.88%[3]。陳潤(rùn)東[4]調(diào)查研究廣州市職員亞健康狀態(tài)及中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，結(jié)果顯示亞健康總發(fā)生率為75%，亞健康狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)為主。濕熱體質(zhì)的亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為體形偏胖或偏瘦，皮膚油膩，易生瘡瘍粉刺，男子易陰囊潮濕，女子易帶下量多，性格多急躁易怒[3]，且伴口臭、便秘、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等[5]。濕熱體質(zhì)由于其代謝紊亂的病理特點(diǎn)，易致水濕內(nèi)郁化熱，造成諸如痤瘡、糖尿病等相關(guān)疾病，并且濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)關(guān)系緊密。

2 濕熱體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究

2.1 濕熱體質(zhì)與痤瘡 痤瘡，中醫(yī)稱(chēng)之為“粉刺”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤?！笨梢?jiàn)痤瘡的發(fā)病條件及臨床表現(xiàn)均與濕熱體質(zhì)一致。李艷萍等[6]對(duì)3 121 例痤瘡患者進(jìn)行研究調(diào)查，因居處潮濕、素食肥甘厚味及辛辣刺激性食物引起的痤瘡占34.66%。莊甄娜[7]調(diào)查300 例痤瘡患者，按中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分析：濕熱體質(zhì)患者有111 例，占總?cè)藬?shù)的37.00%，遠(yuǎn)高于其他8 種體質(zhì)。濕熱體質(zhì)是痤瘡發(fā)病的主要體質(zhì)土壤，其致病的根本原因就是濕熱內(nèi)盛。痤瘡的治療多為中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療，具有較好的臨床效果，但是易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量?！端貑?wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，為糾正偏頗體質(zhì)對(duì)抗疾病提供了思路。從濕熱體質(zhì)論治痤瘡具有綜合性和前瞻性。陸家卉、柯爽等[8-9]學(xué)者在治療濕熱體質(zhì)型痤瘡時(shí)均以清熱解毒利濕為治則，方藥多為龍膽瀉肝湯、四妙丸、五味消毒飲、桃紅四物湯等加減。國(guó)醫(yī)大師王琦在治療濕熱質(zhì)痤瘡時(shí)自創(chuàng)消痤湯，其立方思路以濕熱體質(zhì)為立足點(diǎn)，從清熱利濕、解毒祛瘀、化痰散結(jié)論治[10]。上述幾位醫(yī)家學(xué)者在治療濕熱質(zhì)痤瘡時(shí)均從清熱解毒利濕立法，治療效果優(yōu)于單純治療痤瘡的效果，并且明顯減少了痤瘡的復(fù)發(fā)率。

2.2 濕熱體質(zhì)與糖尿病 中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴病”或“脾癉”范疇[11-12]?！秲?nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于糖尿病的病因病機(jī)及治法的論述：“脾癉……肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴……治之以蘭，除陳氣也?！笨刹捎梅枷阈哑⒅幚須饣瘽醄13]，后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)發(fā)展消渴理論時(shí)往往源據(jù)于此。限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平并未形成對(duì)消渴病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)和科學(xué)分類(lèi)。消渴病的病機(jī)為陰損燥勝，不可忽略的是濕熱亦是消渴病的重要因素。鄭勇強(qiáng)等[14]對(duì)3 364 名有效病例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)在2 型糖尿病高危人群中分布最多。石勱、魯明源等[15-16]研究表明濕熱體質(zhì)是糖尿病及其并發(fā)癥的主要病機(jī)之一。韋蘭香[17]認(rèn)為濕熱質(zhì)糖尿病的中醫(yī)干預(yù)應(yīng)立足于分消走泄、清解濕熱法。調(diào)治生成疾病土壤的同時(shí)，還應(yīng)從社會(huì)因素、生活方式及心理因素方面進(jìn)行調(diào)整，如疏導(dǎo)壓抑心理，保持心情舒暢，減少壓力，調(diào)整飲食生活，保持清淡飲食，多吃蔬菜，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，忌煙酒。通過(guò)對(duì)偏頗體質(zhì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行綜合的調(diào)整與干涉，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，并指導(dǎo)選方用藥。

3 濕熱體質(zhì)和其他體質(zhì)的相關(guān)性

3.1 濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)在生理基礎(chǔ)、致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等方面存在明顯的相關(guān)性，其統(tǒng)計(jì)描述的就是7 種體質(zhì)與濕熱體質(zhì)的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)，其中痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)關(guān)聯(lián)性最高。濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性體現(xiàn)在生理基礎(chǔ)和致病特點(diǎn)上。生理基礎(chǔ)：兩種體質(zhì)都因脾胃虛弱引起運(yùn)化水液失常，致使水濕內(nèi)停，在兩種體質(zhì)形成的過(guò)程中均涉及肺、脾胃、腎等臟腑，并且在飲食結(jié)構(gòu)上兩者均有明顯的喜食肥甘厚味及嗜食煙酒，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，這是二者共同的生理基礎(chǔ)和病理特征。致病特點(diǎn)：兩種體質(zhì)的致病特點(diǎn)均以濕濁內(nèi)蘊(yùn)為特征。陳禹等[18]研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)與糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥3 種代謝性疾病密切相關(guān)。兩種體質(zhì)均是以津液代謝異常、濕濁內(nèi)蘊(yùn)為特征的體質(zhì)類(lèi)型，說(shuō)明體質(zhì)的致病性存在明顯一致性。

濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的差異性關(guān)鍵在于體內(nèi)的濕濁是否會(huì)化熱，兩種體質(zhì)的臟腑基礎(chǔ)均責(zé)之于脾。濕熱體質(zhì)：水濕內(nèi)停，郁而化熱，體質(zhì)更傾向于實(shí)證；痰濕體質(zhì)：臟腑氣化不利，導(dǎo)致津液停聚，體質(zhì)更傾向于虛證。濕熱體質(zhì)易涉及心、肝、膽等臟腑，痰濕體質(zhì)易涉及肺、腎等臟腑。探討兩種體質(zhì)與更多種體質(zhì)的共性基礎(chǔ)及聯(lián)合治療有利于全面把握疾病，提高臨床效果。

3.2 濕熱體質(zhì)與陽(yáng)虛體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱與陽(yáng)虛的關(guān)系較為復(fù)雜。濕熱之邪長(zhǎng)期消耗陽(yáng)氣可導(dǎo)致陽(yáng)虛，脾胃陽(yáng)虛是濕熱形成的前提，虛實(shí)之間能夠互相轉(zhuǎn)化，虛實(shí)結(jié)合形成陽(yáng)虛濕熱體質(zhì)[19]。王琦[1]在分析體質(zhì)特征時(shí)明確指出：陽(yáng)虛體質(zhì)的體質(zhì)特征為易感受濕邪。濕邪郁而化熱，日久則形成濕熱體質(zhì)。

3.3 濕熱體質(zhì)與陰虛體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱體質(zhì)和陰虛體質(zhì)既相互矛盾又相互影響，相互轉(zhuǎn)換?！瓣?yáng)虛易生寒濕,陰虛易生濕熱”。濕熱體質(zhì)向陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)換：過(guò)食肥甘厚味，攝入多而運(yùn)動(dòng)少，水谷精微過(guò)度積累，蓄積體內(nèi)則為濕邪，濕邪郁久化熱，熱盛久又必傷及陰液，故形成陰虛體質(zhì)；陰虛體質(zhì)向濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)換：由于精神壓力過(guò)大致五志過(guò)極而化火傷陰，或者房事不節(jié)，傷精而為陰虛火旺，復(fù)飲食不潔助濕，日久形成濕熱體質(zhì)[20-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，濕熱體質(zhì)復(fù)雜，影響因素眾多，且可以兼夾多種體質(zhì)共同存在，從而引起不同系統(tǒng)的多種疾病。因此，我們根據(jù)濕熱質(zhì)的癥狀調(diào)整其偏頗以治療痤瘡和糖尿病等相關(guān)疾病，達(dá)到“治未病”的目的。同時(shí)多種體質(zhì)綜合分析可更加準(zhǔn)確地把握疾病的復(fù)雜性，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，有助于更準(zhǔn)確地診斷疾病，指導(dǎo)疾病的治療及預(yù)后。