★ 付勇 曹乾安 章海鳳 洪恩四 熊俊（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

腧穴的精準(zhǔn)定位及主治描述肇始于《針灸甲乙經(jīng)》。現(xiàn)代針灸研究也大多基于腧穴靜態(tài)觀、體表固定位點而開展，因而導(dǎo)致針灸療效的潛力未能在最大程度上得到發(fā)揮；也使得國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同仁及其它領(lǐng)域?qū)W者質(zhì)疑腧穴是否具有科學(xué)性、特異性、有效性。那么，什么是腧穴，腧穴的本質(zhì)是什么？當(dāng)我們?nèi)ヌ骄窟@一問題時，是否可以從腧穴的特征出發(fā)呢？回顧《內(nèi)經(jīng)》中對腧穴的描述，我們重新梳理了腧穴的定義及內(nèi)涵：體表腧穴實際上并不是完全靜息的狀態(tài)，而是一個處于“活”的、有著動態(tài)變化的狀態(tài)（腧穴會隨著機(jī)體狀態(tài)，尤其是臟腑功能狀態(tài)的不同而發(fā)生改變）［1-2］。我們在臨床研究中觀察到，針灸過程中患者舒適感與療效密切相關(guān)，同時我們發(fā)現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中“腧穴”與“快然”同時出現(xiàn)頻率大，被反復(fù)提到，這讓我們提出猜想，是否“快然”屬于“腧穴”的一個必要特征？

本文基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典文獻(xiàn)，梳理腧穴“快然”核心概念，探討腧穴所具有的必要特征，一定程度為當(dāng)前敏化腧穴的深入研究提供參考，這不僅能夠促進(jìn)腧穴學(xué)的發(fā)展，而且對針灸學(xué)科的繼承具有重要意義。

1 腧穴與敏化腧穴

在古代文獻(xiàn)中，腧穴概念較概括、宏觀，且表述多樣。在《內(nèi)經(jīng)》中腧穴有“節(jié)”“骨空”“溪”“谷”“氣穴”“氣府”等不同定義的稱謂?？傮w來說，《內(nèi)經(jīng)》對腧穴結(jié)構(gòu)屬性進(jìn)行了描述。如《素問·氣穴論篇第五十八》指出“肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會”，說明腧穴在肌肉銜接處的空隙之中。“骨空”出自《素問·骨空論篇第六十》，指周身骨節(jié)之孔穴?！秲?nèi)經(jīng)》對腧穴功能屬性也進(jìn)行了論述，如《靈樞·九針十二原第一》指出“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”；《素問·氣穴論篇第五十八》指出“（溪谷）以行榮衛(wèi)，以會大氣”；《素問·氣府論篇第五十九》指出“氣府者，各經(jīng)脈氣交會之府也”，認(rèn)為腧穴是氣血輸注之處，有行榮衛(wèi)之功能，與機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》其對腧穴定位的描述表明選穴不僅要注重其結(jié)構(gòu)屬性，更應(yīng)重視腧穴功能狀態(tài)屬性。《靈樞·九針十二原》述“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”，說明十二原穴有“應(yīng)”的狀態(tài)變化，反映病癥的功能作用。并且，當(dāng)人五臟有疾時，我們可以根據(jù)腧穴的狀態(tài)變化，選取患者十二原穴進(jìn)行治療。腧穴的功能狀態(tài)指腧穴的反應(yīng)性，即指腧穴對外界不同刺激呈現(xiàn)不同強(qiáng)度反應(yīng)的固有特性［3］。相同刺激，由于反應(yīng)性不同，腧穴可呈現(xiàn)出不同強(qiáng)度的反應(yīng)，如果呈現(xiàn)的反應(yīng)大，我們稱高反應(yīng)性為腧穴敏化態(tài)；反之，稱低反應(yīng)性為腧穴靜息態(tài)?？梢娒艋瘧B(tài)腧穴對針灸刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。因此，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：腧穴的原始內(nèi)涵是指動態(tài)的、敏化態(tài)的疾病反應(yīng)點；選取腧穴，不僅是選擇某個固定部位，還應(yīng)探查其功能狀態(tài)屬性，才能最終將其準(zhǔn)確定位［4-5］。

2 敏化腧穴與“快然”理論

在針灸的萌芽階段，取穴多是以“以痛為腧”為原則，這是古人發(fā)現(xiàn)腧穴的一種早期方法。在生產(chǎn)勞動中出現(xiàn)病痛時，人們會很自然地用手去撫摩、按揉或捶擊痛處，這就是“以痛為腧”的雛形。后面隨著傷害致痛事件不斷重復(fù)，古人慢慢地總結(jié)出了一些處理經(jīng)驗，了解緩解某類疼痛刺激部位的分布規(guī)律，刺激手段也由徒手撫摸逐漸地豐富為點按、砭刺、灸灼等。于是，出現(xiàn)了“按之快然”“按之立已”“按而痛止”等現(xiàn)象；之后運用砭石、灸灼等工具，又出現(xiàn)“刺之快然”“刺之痛止”“灼而痛止”“灼而快然”等現(xiàn)象［6］。

《漢語大詞典》中的“快然”：“快”—①高興；愉快。②舒適；暢快。“然”—助詞：作形容詞或副詞的詞尾，表狀態(tài)?！翱烊弧奔礊橄矏偯玻?］?！秲?nèi)經(jīng)》中也多處強(qiáng)調(diào)臨床診治過程中尋找動態(tài)“腧穴”的重要性，強(qiáng)調(diào)病理狀態(tài)下人體的“腧穴”不是固定位置不變的，而是會隨著患者病情的不同而發(fā)生變化，強(qiáng)調(diào)“快然”重要性。而根據(jù)《靈樞·背俞》記載：“皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”《靈樞·五邪》：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“按之則氣足以溫之，故快然而不痛……按則熱至，熱至則痛止?！睋?jù)此，“快然”可有兩種理解：一指（就診者因按壓引起的即時）舒快的感覺，可通過問診得知；二指（就診者按壓后病情緩解后）舒適的樣子，可通過評價得知。

江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授提出：腧穴是分布于體表的、個體化的、動態(tài)的、敏化的部位［8］。敏化腧穴對外界刺激較為敏感，表現(xiàn)為刺激部位的感覺敏感和刺激效應(yīng)敏感。感覺敏感與效應(yīng)敏感是有關(guān)聯(lián)的，各個部位的生理性、病理性反應(yīng)都有各自穩(wěn)定的敏感度。舒適反應(yīng)主要表現(xiàn)為快然、溫和、松解、舒展以及痛減等，其主要共同的性質(zhì)是經(jīng)氣流通。以上可以看出：說明要想驗證腧穴位置是否準(zhǔn)確，一方面要根據(jù)敏化腧穴特殊反應(yīng)，患者自覺“快然”部位才是腧穴的準(zhǔn)確位置，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)屬性（診斷）；另一方面，作為判斷是否為腧穴（敏化腧穴）的標(biāo)準(zhǔn)為反應(yīng)“快然”（“痛解”，癥狀緩解），可以作為功能屬性（治療）。

3 “快然”理論與氣至、得氣

“得氣”涉及針灸治療的取穴、補(bǔ)瀉手法的實施、療效判斷等多方面?！皻庵痢笔轻樉娜⌒У闹匾袛嘁罁?jù)；“得氣”內(nèi)涵的理解重點在于其為針刺后實施補(bǔ)瀉手法的重要依據(jù)，而“氣至”內(nèi)涵的理解則為針刺治療后療效判斷的依據(jù)，二者是有所不同的?！暗脷狻睉?yīng)是“氣至”的前提條件，“氣至”應(yīng)為針刺之目的?！皻庵痢庇小皻庵玲樝隆迸c“氣至病所”兩方面含義、患者在針灸推拿下表現(xiàn)出“快然”，是氣至針下的表現(xiàn)，得氣后達(dá)到緩解病處疼痛效果，是氣至病所的表現(xiàn)?！墩{(diào)經(jīng)論篇·第六十二》：“虛者聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”說明病虛的人需通過按摩使津液運行流暢，衛(wèi)氣充足而溫養(yǎng)自身，從而讓患者感到舒適而不痛。而根據(jù)江西中醫(yī)藥大學(xué)熱敏灸團(tuán)隊多年研究表明：艾灸必須激發(fā)經(jīng)脈感傳才能提高療效，說明灸之要， 仍然是氣至而有效。而激發(fā)經(jīng)脈感傳的基礎(chǔ)就是得氣。醫(yī)者艾灸患處，其目的在于減輕或消除病人的疼痛感，使病人出現(xiàn)“快然”感，而這都是在艾灸得氣的前提條件下進(jìn)行的。因此，無論是針灸還是推拿，目的是使患者疾病改善；而達(dá)到這一目的前提為得氣，“快然”與否是得氣與否的體現(xiàn)?！翱烊弧睘橐环N舒適感，這既是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)，又是患者恢復(fù)的表現(xiàn)。而達(dá)到得氣或氣至的標(biāo)準(zhǔn)還是要以醫(yī)患的感覺為前提，多為“快然”感?！鹅`樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！睔庵裂ㄏ率堑脷獾闹饕憩F(xiàn)，得氣是針灸推拿取得療效的前提，而“快然”是醫(yī)患雙方在針灸推拿中氣至穴下，達(dá)到得氣的外在表現(xiàn)。

4 “快然”理論指導(dǎo)臨床

陳日新教授等首創(chuàng)的熱敏灸療法，是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量（熱敏灸感消失），從而提高艾灸療效的一種新療法［9-11］。在疾病過程中，人體體表存在對艾灸有特異性效應(yīng)的腧穴，又被稱為熱敏腧穴。陳日新教授等從腧穴敏化特性入手，提出了探查敏化態(tài)腧穴的“探感定位二步法”，即粗定位與細(xì)定位。粗定位是尋求大致的解剖部位，如：皆夾脊相去三寸所的“所”字，背三椎之傍的“傍”字，均為大約之意。而細(xì)定位（即準(zhǔn)確定位）是在粗定位的基礎(chǔ)上再根據(jù)腧穴的敏化特征（患者對腧穴刺激的反應(yīng)）進(jìn)行準(zhǔn)確定位，如：“欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！睙崦艟奶礁卸ㄎ环ㄊ侵笇颊哌M(jìn)行熱敏灸治療時，在患者主觀感覺舒適，喜熱的基礎(chǔ)上，并以出現(xiàn)熱敏灸感為最佳部位的方法。而對灸量的判斷也是以熱敏灸感（“快然”感）消失為度。這恰恰反應(yīng)了《內(nèi)經(jīng)》中的“快然”理論的指導(dǎo)意義。

除熱敏腧穴外，我們在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，有部分腧穴對針刺、推拿等機(jī)械力刺激具有敏感的力敏現(xiàn)象［12］。力敏現(xiàn)象早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，腧穴具有“按其處，應(yīng)在中而痛解”“以手疾按之，快然”的力敏化特性。而這種力敏現(xiàn)象也多產(chǎn)生特異性效應(yīng)，即表現(xiàn)為按之“快然”，按壓患者的某些部位會產(chǎn)生“快然”、舒適或者病痛能緩解等特異性反應(yīng)。這種類型的敏化腧穴是隨著古人對醫(yī)療實踐及醫(yī)療經(jīng)驗的不斷積累而逐漸發(fā)現(xiàn)并總結(jié)形成的。該類型敏化腧穴應(yīng)用廣泛，在治療臟腑病中具有重要的價值，對腧穴學(xué)說的形成與發(fā)展起到了重要的推動作用。腧穴所在之處具有“應(yīng)在中而痛解”“快然”的敏感特征，對外界刺激具有特殊感應(yīng)才是敏化腧穴的準(zhǔn)確位置，也是針灸的最佳施術(shù)部位。故我們提出力敏腧穴是指對機(jī)械力刺激產(chǎn)生特異性效應(yīng)的一類疾病反應(yīng)點，其表現(xiàn)為按之“快然”。這體現(xiàn)了力敏腧穴不僅對疾病診斷具有重要指導(dǎo)作用，而且有“快然”“痛解”的治療效應(yīng)。

綜上研究可知，敏化腧穴具有反映病理情況、治療疾病的多重屬性。“快然”屬于腧穴（敏化腧穴）的一個必要特征。當(dāng)前腧穴研究應(yīng)把握敏化腧穴“快然”特異性的方向，采用先進(jìn)的研究方法與技術(shù)，揭示敏化腧穴在病理情況下變化規(guī)律，理解影響敏化腧穴特征的要素，闡明敏化腧穴治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，詮釋腧穴（敏化腧穴）的實質(zhì)。此外，根據(jù)敏化腧穴“按之快然，病應(yīng)中而解”的表現(xiàn)，來判斷其是否達(dá)到一種“小刺激，大反應(yīng)”效應(yīng)，從而證明正常狀態(tài)下，腧穴受適宜刺激后的激活反應(yīng)和機(jī)體啟動自愈系統(tǒng)的過程是否一致。正是在重視患者感覺的前提下，通過對敏化腧穴病理條件下腧穴不同反應(yīng)、功能主治的不斷研究，反復(fù)實踐與歸納總結(jié)，才能夯實“針灸處方大廈”基礎(chǔ)，使針灸學(xué)科不斷前行。