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        基于內(nèi)經(jīng)理論的敏化腧穴“快然”特征探討*

        2020-02-11 16:42:46付勇曹乾安章海鳳洪恩四熊俊江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004
        關(guān)鍵詞:敏化內(nèi)經(jīng)腧穴

        ★ 付勇 曹乾安 章海鳳 洪恩四 熊俊(.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

        腧穴的精準(zhǔn)定位及主治描述肇始于《針灸甲乙經(jīng)》。現(xiàn)代針灸研究也大多基于腧穴靜態(tài)觀、體表固定位點而開展,因而導(dǎo)致針灸療效的潛力未能在最大程度上得到發(fā)揮;也使得國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同仁及其它領(lǐng)域?qū)W者質(zhì)疑腧穴是否具有科學(xué)性、特異性、有效性。那么,什么是腧穴,腧穴的本質(zhì)是什么?當(dāng)我們?nèi)ヌ骄窟@一問題時,是否可以從腧穴的特征出發(fā)呢?回顧《內(nèi)經(jīng)》中對腧穴的描述,我們重新梳理了腧穴的定義及內(nèi)涵:體表腧穴實際上并不是完全靜息的狀態(tài),而是一個處于“活”的、有著動態(tài)變化的狀態(tài)(腧穴會隨著機(jī)體狀態(tài),尤其是臟腑功能狀態(tài)的不同而發(fā)生改變)[1-2]。我們在臨床研究中觀察到,針灸過程中患者舒適感與療效密切相關(guān),同時我們發(fā)現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中“腧穴”與“快然”同時出現(xiàn)頻率大,被反復(fù)提到,這讓我們提出猜想,是否“快然”屬于“腧穴”的一個必要特征?

        本文基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典文獻(xiàn),梳理腧穴“快然”核心概念,探討腧穴所具有的必要特征,一定程度為當(dāng)前敏化腧穴的深入研究提供參考,這不僅能夠促進(jìn)腧穴學(xué)的發(fā)展,而且對針灸學(xué)科的繼承具有重要意義。

        1 腧穴與敏化腧穴

        在古代文獻(xiàn)中,腧穴概念較概括、宏觀,且表述多樣。在《內(nèi)經(jīng)》中腧穴有“節(jié)”“骨空”“溪”“谷”“氣穴”“氣府”等不同定義的稱謂??傮w來說,《內(nèi)經(jīng)》對腧穴結(jié)構(gòu)屬性進(jìn)行了描述。如《素問·氣穴論篇第五十八》指出“肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會”,說明腧穴在肌肉銜接處的空隙之中。“骨空”出自《素問·骨空論篇第六十》,指周身骨節(jié)之孔穴?!秲?nèi)經(jīng)》對腧穴功能屬性也進(jìn)行了論述,如《靈樞·九針十二原第一》指出“所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也”;《素問·氣穴論篇第五十八》指出“(溪谷)以行榮衛(wèi),以會大氣”;《素問·氣府論篇第五十九》指出“氣府者,各經(jīng)脈氣交會之府也”,認(rèn)為腧穴是氣血輸注之處,有行榮衛(wèi)之功能,與機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)密切相關(guān)?!秲?nèi)經(jīng)》其對腧穴定位的描述表明選穴不僅要注重其結(jié)構(gòu)屬性,更應(yīng)重視腧穴功能狀態(tài)屬性。《靈樞·九針十二原》述“五臟有疾,當(dāng)取之十二原……五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣”,說明十二原穴有“應(yīng)”的狀態(tài)變化,反映病癥的功能作用。并且,當(dāng)人五臟有疾時,我們可以根據(jù)腧穴的狀態(tài)變化,選取患者十二原穴進(jìn)行治療。腧穴的功能狀態(tài)指腧穴的反應(yīng)性,即指腧穴對外界不同刺激呈現(xiàn)不同強(qiáng)度反應(yīng)的固有特性[3]。相同刺激,由于反應(yīng)性不同,腧穴可呈現(xiàn)出不同強(qiáng)度的反應(yīng),如果呈現(xiàn)的反應(yīng)大,我們稱高反應(yīng)性為腧穴敏化態(tài);反之,稱低反應(yīng)性為腧穴靜息態(tài)??梢娒艋瘧B(tài)腧穴對針灸刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。因此,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:腧穴的原始內(nèi)涵是指動態(tài)的、敏化態(tài)的疾病反應(yīng)點;選取腧穴,不僅是選擇某個固定部位,還應(yīng)探查其功能狀態(tài)屬性,才能最終將其準(zhǔn)確定位[4-5]。

        2 敏化腧穴與“快然”理論

        在針灸的萌芽階段,取穴多是以“以痛為腧”為原則,這是古人發(fā)現(xiàn)腧穴的一種早期方法。在生產(chǎn)勞動中出現(xiàn)病痛時,人們會很自然地用手去撫摩、按揉或捶擊痛處,這就是“以痛為腧”的雛形。后面隨著傷害致痛事件不斷重復(fù),古人慢慢地總結(jié)出了一些處理經(jīng)驗,了解緩解某類疼痛刺激部位的分布規(guī)律,刺激手段也由徒手撫摸逐漸地豐富為點按、砭刺、灸灼等。于是,出現(xiàn)了“按之快然”“按之立已”“按而痛止”等現(xiàn)象;之后運用砭石、灸灼等工具,又出現(xiàn)“刺之快然”“刺之痛止”“灼而痛止”“灼而快然”等現(xiàn)象[6]。

        《漢語大詞典》中的“快然”:“快”—①高興;愉快。②舒適;暢快。“然”—助詞:作形容詞或副詞的詞尾,表狀態(tài)?!翱烊弧奔礊橄矏偯玻?]?!秲?nèi)經(jīng)》中也多處強(qiáng)調(diào)臨床診治過程中尋找動態(tài)“腧穴”的重要性,強(qiáng)調(diào)病理狀態(tài)下人體的“腧穴”不是固定位置不變的,而是會隨著患者病情的不同而發(fā)生變化,強(qiáng)調(diào)“快然”重要性。而根據(jù)《靈樞·背俞》記載:“皆挾脊相去三寸所,則欲得而驗之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其俞也。”《靈樞·五邪》:“邪在肺……取之膺中外腧,背三節(jié)五藏之傍,以手疾按之,快然,乃刺之?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“按之則氣足以溫之,故快然而不痛……按則熱至,熱至則痛止?!睋?jù)此,“快然”可有兩種理解:一指(就診者因按壓引起的即時)舒快的感覺,可通過問診得知;二指(就診者按壓后病情緩解后)舒適的樣子,可通過評價得知。

        江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授提出:腧穴是分布于體表的、個體化的、動態(tài)的、敏化的部位[8]。敏化腧穴對外界刺激較為敏感,表現(xiàn)為刺激部位的感覺敏感和刺激效應(yīng)敏感。感覺敏感與效應(yīng)敏感是有關(guān)聯(lián)的,各個部位的生理性、病理性反應(yīng)都有各自穩(wěn)定的敏感度。舒適反應(yīng)主要表現(xiàn)為快然、溫和、松解、舒展以及痛減等,其主要共同的性質(zhì)是經(jīng)氣流通。以上可以看出:說明要想驗證腧穴位置是否準(zhǔn)確,一方面要根據(jù)敏化腧穴特殊反應(yīng),患者自覺“快然”部位才是腧穴的準(zhǔn)確位置,體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)屬性(診斷);另一方面,作為判斷是否為腧穴(敏化腧穴)的標(biāo)準(zhǔn)為反應(yīng)“快然”(“痛解”,癥狀緩解),可以作為功能屬性(治療)。

        3 “快然”理論與氣至、得氣

        “得氣”涉及針灸治療的取穴、補(bǔ)瀉手法的實施、療效判斷等多方面?!皻庵痢笔轻樉娜⌒У闹匾袛嘁罁?jù);“得氣”內(nèi)涵的理解重點在于其為針刺后實施補(bǔ)瀉手法的重要依據(jù),而“氣至”內(nèi)涵的理解則為針刺治療后療效判斷的依據(jù),二者是有所不同的?!暗脷狻睉?yīng)是“氣至”的前提條件,“氣至”應(yīng)為針刺之目的?!皻庵痢庇小皻庵玲樝隆迸c“氣至病所”兩方面含義、患者在針灸推拿下表現(xiàn)出“快然”,是氣至針下的表現(xiàn),得氣后達(dá)到緩解病處疼痛效果,是氣至病所的表現(xiàn)?!墩{(diào)經(jīng)論篇·第六十二》:“虛者聶辟,氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。”說明病虛的人需通過按摩使津液運行流暢,衛(wèi)氣充足而溫養(yǎng)自身,從而讓患者感到舒適而不痛。而根據(jù)江西中醫(yī)藥大學(xué)熱敏灸團(tuán)隊多年研究表明:艾灸必須激發(fā)經(jīng)脈感傳才能提高療效,說明灸之要, 仍然是氣至而有效。而激發(fā)經(jīng)脈感傳的基礎(chǔ)就是得氣。醫(yī)者艾灸患處,其目的在于減輕或消除病人的疼痛感,使病人出現(xiàn)“快然”感,而這都是在艾灸得氣的前提條件下進(jìn)行的。因此,無論是針灸還是推拿,目的是使患者疾病改善;而達(dá)到這一目的前提為得氣,“快然”與否是得氣與否的體現(xiàn)?!翱烊弧睘橐环N舒適感,這既是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的體現(xiàn),又是患者恢復(fù)的表現(xiàn)。而達(dá)到得氣或氣至的標(biāo)準(zhǔn)還是要以醫(yī)患的感覺為前提,多為“快然”感?!鹅`樞·九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?!睔庵裂ㄏ率堑脷獾闹饕憩F(xiàn),得氣是針灸推拿取得療效的前提,而“快然”是醫(yī)患雙方在針灸推拿中氣至穴下,達(dá)到得氣的外在表現(xiàn)。

        4 “快然”理論指導(dǎo)臨床

        陳日新教授等首創(chuàng)的熱敏灸療法,是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個體化的飽和消敏灸量(熱敏灸感消失),從而提高艾灸療效的一種新療法[9-11]。在疾病過程中,人體體表存在對艾灸有特異性效應(yīng)的腧穴,又被稱為熱敏腧穴。陳日新教授等從腧穴敏化特性入手,提出了探查敏化態(tài)腧穴的“探感定位二步法”,即粗定位與細(xì)定位。粗定位是尋求大致的解剖部位,如:皆夾脊相去三寸所的“所”字,背三椎之傍的“傍”字,均為大約之意。而細(xì)定位(即準(zhǔn)確定位)是在粗定位的基礎(chǔ)上再根據(jù)腧穴的敏化特征(患者對腧穴刺激的反應(yīng))進(jìn)行準(zhǔn)確定位,如:“欲得而驗之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其俞也?!睙崦艟奶礁卸ㄎ环ㄊ侵笇颊哌M(jìn)行熱敏灸治療時,在患者主觀感覺舒適,喜熱的基礎(chǔ)上,并以出現(xiàn)熱敏灸感為最佳部位的方法。而對灸量的判斷也是以熱敏灸感(“快然”感)消失為度。這恰恰反應(yīng)了《內(nèi)經(jīng)》中的“快然”理論的指導(dǎo)意義。

        除熱敏腧穴外,我們在臨床研究中還發(fā)現(xiàn),有部分腧穴對針刺、推拿等機(jī)械力刺激具有敏感的力敏現(xiàn)象[12]。力敏現(xiàn)象早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,腧穴具有“按其處,應(yīng)在中而痛解”“以手疾按之,快然”的力敏化特性。而這種力敏現(xiàn)象也多產(chǎn)生特異性效應(yīng),即表現(xiàn)為按之“快然”,按壓患者的某些部位會產(chǎn)生“快然”、舒適或者病痛能緩解等特異性反應(yīng)。這種類型的敏化腧穴是隨著古人對醫(yī)療實踐及醫(yī)療經(jīng)驗的不斷積累而逐漸發(fā)現(xiàn)并總結(jié)形成的。該類型敏化腧穴應(yīng)用廣泛,在治療臟腑病中具有重要的價值,對腧穴學(xué)說的形成與發(fā)展起到了重要的推動作用。腧穴所在之處具有“應(yīng)在中而痛解”“快然”的敏感特征,對外界刺激具有特殊感應(yīng)才是敏化腧穴的準(zhǔn)確位置,也是針灸的最佳施術(shù)部位。故我們提出力敏腧穴是指對機(jī)械力刺激產(chǎn)生特異性效應(yīng)的一類疾病反應(yīng)點,其表現(xiàn)為按之“快然”。這體現(xiàn)了力敏腧穴不僅對疾病診斷具有重要指導(dǎo)作用,而且有“快然”“痛解”的治療效應(yīng)。

        綜上研究可知,敏化腧穴具有反映病理情況、治療疾病的多重屬性。“快然”屬于腧穴(敏化腧穴)的一個必要特征。當(dāng)前腧穴研究應(yīng)把握敏化腧穴“快然”特異性的方向,采用先進(jìn)的研究方法與技術(shù),揭示敏化腧穴在病理情況下變化規(guī)律,理解影響敏化腧穴特征的要素,闡明敏化腧穴治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ),詮釋腧穴(敏化腧穴)的實質(zhì)。此外,根據(jù)敏化腧穴“按之快然,病應(yīng)中而解”的表現(xiàn),來判斷其是否達(dá)到一種“小刺激,大反應(yīng)”效應(yīng),從而證明正常狀態(tài)下,腧穴受適宜刺激后的激活反應(yīng)和機(jī)體啟動自愈系統(tǒng)的過程是否一致。正是在重視患者感覺的前提下,通過對敏化腧穴病理條件下腧穴不同反應(yīng)、功能主治的不斷研究,反復(fù)實踐與歸納總結(jié),才能夯實“針灸處方大廈”基礎(chǔ),使針灸學(xué)科不斷前行。

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