文/張乾

這些年，對“諾如病毒”這個名字，大眾似乎既熟悉又陌生——在食物中毒的有關(guān)報(bào)道中常常能聽到它。但它到底是什么，真正了解的人并不多。

很多人問，諾如病毒是新發(fā)現(xiàn)的病毒嗎？實(shí)際上，人類發(fā)現(xiàn)諾如病毒已經(jīng)超過半個世紀(jì)了。1972年，研究者用電子顯微鏡檢測早前儲存的一次校園腸胃炎暴發(fā)時采集的人類糞便樣本，發(fā)現(xiàn)了一種新病毒，這種病毒被命名為“諾沃克病毒”。2002年，國際病毒分類委員會將其改名為“諾如病毒”。

諾如病毒是什么

諾如病毒是急性胃腸炎的主要病原體，可引起一系列臨床表現(xiàn)，從輕度的發(fā)熱、水樣瀉，到更嚴(yán)重的發(fā)熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀，而嘔吐和腹瀉又極易污染周邊環(huán)境，造成病原體的傳播和擴(kuò)散。當(dāng)然，也會發(fā)生無癥狀的感染。

那為何每每談到諾如病毒，總會引起社會各界高度重視？因?yàn)橹Z如病毒是最具傳染性的病毒性病原體，諾如病毒傳播所需的病毒量很少，只需要不到20個病毒顆粒就會導(dǎo)致感染（有一些研究表明這種病毒顆粒只需要5個就可導(dǎo)致感染），而且諾如病毒也是一種非常穩(wěn)定的病原體，可在環(huán)境中存活較長時間，且很難清除，能抵抗冰凍、加熱至60℃和氯、酒精消毒。所以，很難控制諾如病毒感染的暴發(fā)。正因?yàn)檫@種極強(qiáng)的傳染性，它成為全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見病毒性病因，也是地方流行性腹瀉的常見病因。諾如病毒每年在全球造成約6.85億例病例和20萬人死亡，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都很常見。諾如病毒可以感染各年齡段的人群，高危人群包括嬰幼兒、老人和免疫功能不全者，同時還有許多不同的基因型，人可以在一生中多次被感染，并且即使已對諾如病毒產(chǎn)生一定免疫力，也只能維持很短時間。這可以解釋為什么這么多不同年齡者在諾如病毒暴發(fā)期間都會被感染。

諾如病毒的感染途徑

在很多人的印象里，夏季是諾如病毒的高發(fā)季。其實(shí)不然，諾如病毒感染可發(fā)生于一年中的任何時期，冬季的發(fā)病率最高。諾如病毒可以在人之間發(fā)生傳播，途徑包括糞-口途徑、含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經(jīng)空氣傳播、攝入受到污染的食物等。常見的感染情況：食用被諾如病毒污染的食物或飲料；接觸被諾如病毒污染的物體或表面，然后通過手接觸到口；直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同餐具。

在食源性傳播途徑中，貝類和沙拉是諾如病毒暴發(fā)中最常見的食品載體。進(jìn)食未充分加熱的貝類（低于75℃）對諾如病毒感染構(gòu)成高風(fēng)險(xiǎn)；貝類以外的食物可能會被受感染的食品加工人員污染。

嘔吐也是重要的傳播途徑?；颊邍I吐時產(chǎn)生的氣溶膠，在嘔吐或腹瀉時通過沖水產(chǎn)生的氣溶膠，均可傳播該病毒。個體可能通過攝入被污染的食物進(jìn)入胃腸道或吸入在嘔吐物附近的空氣而感染，即便嘔吐物已被清理，也會有傳播風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于諾如病毒傳播途徑的特點(diǎn)極其容易在人員密集場所暴發(fā)，餐館、療養(yǎng)院、學(xué)校以及度假場館和郵輪都是其常見的暴發(fā)環(huán)境。在這些場所要特別注意衛(wèi)生，尤其是集中進(jìn)餐時，有人嘔吐或食物加工者患病可能會導(dǎo)致“一人感染多人”的局面。

諾如病毒感染的治療

如果患者有嘔吐或腹瀉，且病情持續(xù)48～72小時，應(yīng)懷疑為諾如病毒感染。諾如病毒感染常為臨床診斷，醫(yī)院并不會進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。如有多例相似的疾病由共同的暴露引起，醫(yī)生就應(yīng)懷疑為諾如病毒爆發(fā)，應(yīng)當(dāng)報(bào)告公共衛(wèi)生人員參與實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查。所有的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室和許多臨床實(shí)驗(yàn)室都有診斷測試，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用實(shí)時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測諾如病毒的核糖核酸（RNA）。該方法可用于測試糞便、嘔吐物、食物、水和環(huán)境標(biāo)本。

目前，對其尚無特異性抗病毒藥物治療，但諾如病毒感染通常會自行恢復(fù)好轉(zhuǎn)，因此諾如病毒感染患者一般不需要住院，癥狀嚴(yán)重時，如劇烈嘔吐和脫水，需及時就醫(yī)，治療措施主要是防止脫水和糾正電解質(zhì)失衡，比如口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液，如果沒有及時治療脫水或電解質(zhì)失衡，患者會有生命危險(xiǎn)。重癥的情況是罕見的，但如果是高危人群，可能需要住院治療。

值得一提的是，用肥皂和流水洗手是減少諾如病毒病原體傳播的有效方法。因?yàn)橹Z如病毒缺乏脂質(zhì)的病毒包膜，因此酒精或標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑無法殺滅諾如病毒，胃腸炎患者的照料者在清潔手部時應(yīng)使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒劑。

目前還沒有諾如病毒疫苗可以接種。在我國，采用中國科學(xué)院上海巴斯德研究所核心技術(shù)開發(fā)的四價(jià)重組諾如病毒疫苗已獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，作為國家I類預(yù)防性生物制品正式進(jìn)入臨床研究，不過距離正式應(yīng)用尚需時日。因此對于預(yù)防諾如病毒感染，洗手和環(huán)境消毒顯得尤為重要！