突發(fā)嚴(yán)重胸痛并非皆是“心?！?/h1>
2020-02-06 05:59:40復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院原院長著名醫(yī)學(xué)科普作家
自我保健 2020年12期
（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院原院長、著名醫(yī)學(xué)科普作家）
這幾年一些大型醫(yī)院的急診部門常常又掛出了一個(gè)“胸痛中心”的牌子。這設(shè)在急診部門的“胸痛中心”是怎么回事呢？是?？萍痹\、?？葱赝吹幕颊?？是的，不過是專門救治突然發(fā)作的、嚴(yán)重的胸痛患者。胸痛是一種癥狀，許多疾病都可引起胸痛，有的劇烈，有的輕微，有的性命攸關(guān)，有的無損健康。但有3種具有胸痛癥狀的病，不但起病如疾風(fēng)驟雨，來勢洶洶，其嚴(yán)重者若無及時(shí)有效之救治，患者生命難保。故在急診部門設(shè)“胸痛中心”，主要便是為及時(shí)救治此類患者。
突然發(fā)作的嚴(yán)重胸痛
在這3種胸痛之疾病中心肌梗死最為常見，亦較為廣大民眾熟悉。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重的并發(fā)癥。心肌梗死發(fā)作時(shí)一般皆有嚴(yán)重的胸痛，疼痛的部位在胸前區(qū)或稍偏左，常向左側(cè)手臂內(nèi)側(cè)、左頸部、上腹部放散，多呈壓榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至?xí)炟实惹闆r。心肌梗死是嚴(yán)重的病癥，應(yīng)及時(shí)送“胸痛中心”急救。
一般而言，此種胸痛發(fā)生后應(yīng)即讓患者躺下休息，保持鎮(zhèn)靜，若平時(shí)明確診斷有冠心病者，此時(shí)可試用硝酸甘油等藥物，若10分鐘內(nèi)不見緩解，應(yīng)即呼叫救護(hù)車送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面積的擴(kuò)大。
在心肌梗死的急救方面有“時(shí)間即是心肌”的說法，心臟專家認(rèn)為最好在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，若超過6小時(shí)，梗死部位的心肌細(xì)胞8 0%將死亡，即使患者尚能生存，其心臟功能心必定很糟了。
血栓阻塞引起肺梗塞
另一個(gè)伴有胸痛癥狀的嚴(yán)重病癥是肺梗塞。肺梗塞因肺動(dòng)脈被其上游沖刷下來的血栓堵塞而引起在整個(gè)肺動(dòng)脈上游部位，有兩個(gè)地方最容易形成血栓：一是下肢與盆腔中的靜脈，因久臥、久坐不動(dòng)，或因懷孕或腫瘤、腹水等的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，加以各種因素導(dǎo)致血黏度增高而形成的血栓；另一個(gè)是因心房顫動(dòng)，血液在心房中渦旋而易形成血栓。這血栓一旦進(jìn)入肺動(dòng)脈，便可阻塞肺動(dòng)脈的大小分支，若阻塞的分支較小、較少，則或可無明顯癥狀，若阻塞的分支較大、較多，則上述二氧化碳與氧的交換障礙，患者因缺氧而氣急；肺動(dòng)脈阻塞后心臟向肺部搏血受阻，可導(dǎo)致急性心力衰竭，患者心悸、面色紫紺；由于肺部缺血，肺組織壞死，患者會咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引發(fā)胸痛。肺梗塞涉及范圍較廣者，患者常因呼吸循環(huán)障礙而喪生。故此病胸痛或雖不為過劇，但因可導(dǎo)致心肺循環(huán)衰竭而有較高的死亡率，亦需及時(shí)送“胸痛中心”急救。
兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”
第三種伴有胸痛癥狀的嚴(yán)重病癥稱為“主動(dòng)脈夾層”，這病較為少見，亦不太好理解。主動(dòng)脈，顧名思義是人體最主要的動(dòng)脈。主動(dòng)脈之壁分內(nèi)中外三層。如動(dòng)脈壁內(nèi)層有破口并中層有壞死等情況，血液便可沖入動(dòng)脈中層，并沿動(dòng)脈長軸伸延，使動(dòng)脈壁在中層撕裂，即形成此病，稱為主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤。此病的本質(zhì)是主動(dòng)脈壁的撕裂，故會產(chǎn)生劇烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但會向背部、腹部放散。由于內(nèi)層的破口多在主動(dòng)脈瓣附近的升主動(dòng)脈，故多伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉障礙，血液還可自主動(dòng)脈根部沖入心臟與其外的包膜構(gòu)成的心包腔中，壓迫心臟造成血液循環(huán)紊亂，如果夾層中的血液進(jìn)一步穿透血管壁的外膜，則血液更可源源不斷進(jìn)入胸腹腔中，則絕對有生命之慮。故此病極為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生應(yīng)即送“胸痛中心”急救。
胸痛是一個(gè)常見的癥狀，許多疾病都會引起胸痛，但這突發(fā)的、劇烈的、尤其伴有心跳、呼吸異常癥狀的胸痛，必須毫不遲疑地立即就醫(yī)診治，而且考慮到可能伴有這些嚴(yán)重的情況，應(yīng)盡可能地送設(shè)有“胸痛中心”的醫(yī)院，以便獲得及時(shí)有效的治療。
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突然發(fā)作的嚴(yán)重胸痛
在這3種胸痛之疾病中心肌梗死最為常見，亦較為廣大民眾熟悉。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重的并發(fā)癥。心肌梗死發(fā)作時(shí)一般皆有嚴(yán)重的胸痛，疼痛的部位在胸前區(qū)或稍偏左，常向左側(cè)手臂內(nèi)側(cè)、左頸部、上腹部放散，多呈壓榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至?xí)炟实惹闆r。心肌梗死是嚴(yán)重的病癥，應(yīng)及時(shí)送“胸痛中心”急救。
一般而言，此種胸痛發(fā)生后應(yīng)即讓患者躺下休息，保持鎮(zhèn)靜，若平時(shí)明確診斷有冠心病者，此時(shí)可試用硝酸甘油等藥物，若10分鐘內(nèi)不見緩解，應(yīng)即呼叫救護(hù)車送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面積的擴(kuò)大。
在心肌梗死的急救方面有“時(shí)間即是心肌”的說法，心臟專家認(rèn)為最好在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，若超過6小時(shí)，梗死部位的心肌細(xì)胞8 0%將死亡，即使患者尚能生存，其心臟功能心必定很糟了。
血栓阻塞引起肺梗塞
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胸痛是一個(gè)常見的癥狀，許多疾病都會引起胸痛，但這突發(fā)的、劇烈的、尤其伴有心跳、呼吸異常癥狀的胸痛，必須毫不遲疑地立即就醫(yī)診治，而且考慮到可能伴有這些嚴(yán)重的情況，應(yīng)盡可能地送設(shè)有“胸痛中心”的醫(yī)院，以便獲得及時(shí)有效的治療。
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