【摘 要】 目的：觀察健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療小兒遷延性腹瀉的臨床療效。方法：選取84例符合遷延性腹瀉西醫(yī)診斷，中醫(yī)屬脾虛證的患兒。隨機(jī)分為對照組、治療組各42例，對照組口服腸道微生態(tài)制劑米雅;治療組口服健脾合劑，聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷神闕穴。各治療5d，觀察比較各組療效及中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：治療組總有效率為88.10%，高于對照組的73.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的中醫(yī)證候積分下降較對照組明顯（P<0.05）。結(jié)論：健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療小兒遷延性腹瀉臨床療效顯著，且對腹痛、面色、食欲、精神等中醫(yī)證候改善明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 健脾合劑;貼敷;遷延性腹瀉

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0108-03

Clinical Observation on 42 Cases of Infantile Protracted Diarrhea Treated by Jianpi Mixture Combined with Wenyang Zhixie Powder

PAN Chen

Nanjing University of Chinese Medicine Hospital Suzhou Chinese Medicine Hospital，Suzhou 215006，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Jianpi mixture combined with Wenyang Zhixie powder on children with persistent diarrhea. Methods 42 cases in control group and 42 cases in treatment group were diagnosed as protracted diarrhea by Western medicineand syndromeof spleen deficiency in Chinese medicine wereselected.The control group was given Miya， the treatment group was given Jianpi Mixture， and appliedwenyangZhixie Powder to Shenque point. each treatment lasted for 5 days，to observe and compare the therapeutic effect andTCM syndrome? integralchanges of? each group .Results the total effective rate of the treatment group was 88.10% ， higherthan? that of the control group was 73.81% . The results were statistically significant （P<0.05） ，The TCM Symptom score in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05） .Conclusion The combination of Jianpi mixture and Wenyang zhixie powder has a significant clinical effect in the treatment of childrens persistent diarrhea， and the improvement of TCM symptoms such as abdominal pain， facial color， appetite and spirit is obvious.This method of traditional Chinese medicine is worthy of clinical popularization.

Key words：Jianpi Mixture;Plaster;Persistent Diarrhea

遷延性腹瀉是由于不同原因?qū)е碌牟〕淘?周至2月間的腹瀉，常見于2歲以內(nèi)兒童[1]。腹瀉日久不愈，不僅影響阻礙患兒營養(yǎng)吸收，抑制患兒生長發(fā)育，甚則給患兒及家長帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。筆者臨床運(yùn)用健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療，取得良好療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年第三、四季度蘇州市中醫(yī)院兒科門診收治的遷延性腹瀉84例為樣本，隨機(jī)分為對照組和治療組，各42例。對照組男女比例22∶20;年齡6月齡至2.5歲，平均（1.72±0.58）歲;病程15～45d，平均（23.46±2.38）d。治療組男女比例24∶18;年齡8月齡至3歲，平均（1.92±0.82）歲;病程15～42d，平均（25.63±2.97）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考兒童腹瀉診斷治療原則專家共識[2]：①腹瀉病程長≥14天但<2 個(gè)月;②每日大便次數(shù)≥4次;③糞常規(guī)除可見脂肪球，偶見少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞外，余指標(biāo)無異常;④除外細(xì)菌性痢疾、霍亂、合并其他臟器損傷者。⑤除外臍部皮膚破損或醫(yī)用膠布不耐受者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)兒科學(xué)[3]中泄瀉脾虛證表現(xiàn)：大便稀溏，色淡不臭，夾有不消化食物，伴食欲不振，面黃形瘦，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。

1.3 治療方法 對照組：口服腸道微生態(tài)制劑米雅（酪酸梭菌活菌散劑，日本米雅利桑制藥株式會社制，進(jìn)口藥品注冊證號：S20060038）1袋/次，3次/d，溫水沖服，水溫不高于40℃，連續(xù)服用5d。治療組：口服健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療。健脾合劑（蘇州市中醫(yī)院自制——蘇藥制字Z04001553）主要成分為黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、炙甘草。1周歲以內(nèi)患兒，每次5mL，1周歲以上患兒每次10mL，溫水送服，3次/d，連服5d。溫陽止瀉散為我院協(xié)定方，由肉桂、丁香、五倍子、吳茱萸、茴香研磨成細(xì)粉，以1∶1∶2∶3∶2比例配比而成。用時(shí)加入適量白醋調(diào)和，搓成丸狀至于神闕穴中，覆蓋醫(yī)用膠布以固定，每日連續(xù)貼敷8h后撕除，連用5 d。

1.4 療效評價(jià) ①療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4] 制定。治愈：排便次數(shù)減少至1～2次/d，大便性狀基本正常;有效：每日排便次數(shù)減少至原有次數(shù)的一半或更少，大便水分明顯減少;無效：每天排便次數(shù)減少未達(dá)原有次數(shù)一半，大便水分無明顯變化。治愈率+有效率=總有效率。②中醫(yī)證候積分比較：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。觀察腹痛、食欲、精神、面色、便次、大便性狀、按照嚴(yán)重程度分別賦予0～3分分值，分值越大病情越重。求和計(jì)算總積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，治療組總有效率為88.10%，對照組總有效率為73.81%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。[KH*2]

3 討論

腹瀉是兒科常見病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染[6]。遷延性腹瀉常由感染性腹瀉遷延而來，也可因食物不耐受、藥物因素等其他原因?qū)е耓7]。目前，西醫(yī)治療本病尚缺乏特效藥物，多應(yīng)用抗感染，微生態(tài)制劑療法，營養(yǎng)支持治療為主，停藥后病情易復(fù)發(fā)[8]。米雅為酪酸梭狀芽孢桿菌活菌制劑，為革蘭陽性厭氧菌，能將多糖分解為低聚糖，促進(jìn)有益菌增殖，產(chǎn)生多種酸性代謝產(chǎn)物，抑制致病菌的生長，對腸道黏膜屏障起到修復(fù)作用，因而治療遷延性腹瀉有一定療效[9]。但其價(jià)格較昂貴，保存及沖服方法有嚴(yán)格要求，臨床使用不便。中醫(yī)在治療小兒遷延性腹瀉方面理論基礎(chǔ)豐厚，臨床效果顯著，但傳統(tǒng)湯藥劑型口感苦，患兒依從性差，中成藥的改良劑型及中醫(yī)外治法在這方面有一定的優(yōu)勢。

遷延性腹瀉在中醫(yī)屬于“泄瀉”范疇，病變部位主要在脾。脾虛為泄瀉之“本”。明代醫(yī)家萬全提出，小兒原本“脾常不足”。若喂養(yǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)，內(nèi)傷飲食，或外感六淫均可致脾主運(yùn)化的功能失司，水濕及水谷精微停滯于中焦，困厄于脾，清濁不分，導(dǎo)致泄瀉，甚至出現(xiàn)腹痛、厭食等癥狀。運(yùn)脾化濕是中醫(yī)理論指導(dǎo)治療泄瀉的基本治則，臨床運(yùn)用參苓白術(shù)散治療本病療效肯定。劉翠英等[10]研究并論證了參苓白術(shù)散在保護(hù)腸粘膜、調(diào)整腸道菌群及提高免疫等方面的作用。本研究中健脾合劑由參苓白術(shù)散化裁而來，方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、炙甘草共同作用，具有健脾益氣、燥濕止瀉的功效。與傳統(tǒng)中藥湯劑相比，健脾合劑口感甘甜，每次服用量相對較少，5～10mL即可，患兒依從性好，療效確切。

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄”。濕為泄瀉之標(biāo)，濕為陰邪，得陽溫化后易于消散?！稄堩睬噌t(yī)案》曰：“久瀉不止傷脾，陽氣不運(yùn)?！毙篂a日久，往往累及脾陽。鑒于以上兩方面原因，溫中化濕法為泄瀉日久脾虛濕困證的常用方法。溫陽止瀉散中肉桂具有暖脾胃、除冷積的功效;丁香、吳茱萸均有溫中燥濕之功;茴香溫陽散寒、理氣止痛;五倍子收斂止瀉;所用調(diào)和劑白醋易酸性收斂。從針灸學(xué)理論出發(fā)，神闕穴為十二經(jīng)之根，主治泄痢、腹痛，元代《西方子明堂灸經(jīng)》中即有灸神闕法治療小兒奶利不絕、泄瀉的相關(guān)記載。從解剖學(xué)角度出發(fā)，神闕穴所在的臍部脂肪薄弱，靜脈叢及神經(jīng)分布頗豐，藥物貼于此處可經(jīng)皮膚吸收，通過神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)身體各處，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理活動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。故采用具有溫陽止瀉功效的中藥貼敷于神闕穴中，以溫中化濕、止瀉止痛。

綜上，中醫(yī)藥療法健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療小兒遷延性腹瀉療效較好，對于腹痛、面色、食欲、精神等中醫(yī)證候改善明顯。且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，口感好，操作便捷，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-08-11 編輯：陶希睿）

作者簡介：潘晨（1986- ），女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和喟l(fā)性抽動癥、注意力缺陷多動癥等肝系疾病。E-mail：25761200@qq.com