孟慶凱 郭增勛 楊 旭 馬貴寶 左曉旭

（北京急救中心，北京 100031）

顱腦外傷屬于常見損傷，多因高處墜落、撞擊所致，由于受傷部位位于頭部，導(dǎo)致其死亡率、致殘率較高[1]。顱腦外傷患者病情緊急，如果未能及時給予救治，則會對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。當(dāng)患者受到傷害后，現(xiàn)場人員缺乏急救能力，不能提供有效救治，加之送往醫(yī)院時間較長，極易錯過治療的黃金時期[2-3]。院前急救中，醫(yī)務(wù)人員需在第一時間趕往事故現(xiàn)場，為患者提供及時治療，爭取最佳治療時間。為探討院前急救對顱腦外傷患者預(yù)后的影響，本研究選取2018 年5 月至2020 年1 月北京急救中心轉(zhuǎn)運的113 例顱腦外傷患者為研究對象，與同期未經(jīng)院前急救的115 例顱腦外傷患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京急救中心2018 年5 月至2020 年1 月轉(zhuǎn)運的113 例接受院前急救的顱腦外傷患者為研究對象并設(shè)為研究組，另選取同期115 例直接送往宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院救治的顱腦外傷患者設(shè)為對照組。研究組中，男性65 例，女性48 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡（47.2±5.6） 歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分2 ～11 分，平均GCS 評分（7.83±2.64）分；創(chuàng)傷原因：交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷46 例，外力打擊導(dǎo)致創(chuàng)傷27 例，高處墜落導(dǎo)致創(chuàng)傷40 例。對照組中，男性66 例，女性49 例；年齡19 ～68 歲，平均年齡（48.1±5.4）歲；GCS 評分2 ～11 分，平均GCS評分（7.91±2.59）分；創(chuàng)傷原因：交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷50 例，外力打擊導(dǎo)致創(chuàng)傷26 例，高處墜落導(dǎo)致創(chuàng)傷39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者由家屬或他人直接送往醫(yī)院，未進(jìn)行任何院前急救措施。

研究組患者實施院前急救。接到電話后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在2 min 內(nèi)出發(fā)，趕往事故發(fā)生地，同時與現(xiàn)場人員取得聯(lián)系，了解患者病情。到達(dá)現(xiàn)場后，對患者顱內(nèi)壓、心率、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，清除患者口腔異物，保證呼吸通暢。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。①降低顱內(nèi)壓力：由于人體顱內(nèi)腔相當(dāng)固定，受到創(chuàng)傷后易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在200 mm H2O 以上時，則表明患者顱內(nèi)壓增高，因此需要對患者采取降壓處理，給予患者20%的甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025228，規(guī)格：250 mL ∶50 g）250 mL 快速靜脈滴注。②控制血壓：患者受傷后會有不同程度的血壓上升現(xiàn)象，為避免顱腦外傷患者病情加重，需要合理降低血壓，由于顱內(nèi)壓升高后，機(jī)體會發(fā)生反射性自我調(diào)節(jié)，降血壓之前應(yīng)先降低顱內(nèi)壓，且過程不可太快，一般維持在130 mm Hg以下。部分患者因失血過多導(dǎo)致血壓下降，有可能造成休克，應(yīng)及時建立靜脈通道，給予補(bǔ)液操作。③提高血氧飽和度（SpO2）：大腦耗氧量是全身器官中最高的，約占1/4，當(dāng)患者血氧飽和度降低時，大腦缺少氧氣供給，會對腦組織造成不可逆的損害，因此提高患者SpO2對患者預(yù)后有重要意義，對于重型顱腦外傷患者尤為重要。一般采用氣管插管的方式，其操作簡單，并發(fā)癥少[4]。送往醫(yī)院途中，及時準(zhǔn)確建立綠色通道，保持患者舒適臥位，告知患者病情與治療方式，讓醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組入院時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、住院時間、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、搶救存活率和死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況；②通過格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價患者結(jié)局；③采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能受損情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

GCS 評分共3 項，總計15 分，得分越高則表示狀態(tài)越好。15 分表示正常，13 ～14 分為輕度昏迷，9 ～12 分為中度昏迷，3 ～8 分為重度昏迷，＜3 分表示患者死亡或預(yù)后極差。

GOS 評分總計5 分，得分越高表示結(jié)局越好。5 分表示痊愈良好，有輕微殘疾，不影響生活，可以自理；4 分表示中度殘疾，對生活有一定影響，基本可以獨立；3 分表示重度殘疾，生活不能獨立，需要他人照顧；2 分表示植物生存，存在眼部活動和睡眠周期；1 分表示死亡。

NIHSS 評分共11 項，總計42 分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。0 ～1 分為正?；蚪跽?；2 ～4 分為輕度卒中；5 ～15 分為中度卒中；16 ～20 分為中-重度卒中；21 ～42 分為重度卒中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間、住院時間比較

研究組從受傷至入醫(yī)院時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS 評分比較

研究組患者GOS 評分5 分患者高于對照組，2 分和死亡患者低于對照組，研究組存活率93.81%，高于對照組79.13%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較

表1 兩組患者搶救時間比較（）

表1 兩組患者搶救時間比較（）

組別 n 送至醫(yī)院時間（min） 術(shù)前準(zhǔn)備時間（min） 手術(shù)時間（h） 住院時間（d）研究組 113 20.23±2.54 2.27±1.52 4.21±1.37 32.04±3.74對照組 115 37.13±3.87 9.97±2.46 6.57±2.59 41.49±5.10 t 38.910 28.374 8.578 15.932 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者GOS 評分比較[例（%）]

經(jīng)過搶救后存活患者中，研究組GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較（）

表3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較（）

組別 n GCS評分 NIHSS評分研究組 106 12.56±2.34 10.34±2.79對照組 91 9.74±1.57 29.41±3.44 t 9.762 42.949 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過搶救后存活患者中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.38%，低于對照組的36.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

院前急救的基本原則是先穩(wěn)定患者生命體征再治傷，以搶救為主[5]，因為急救車空間有限，設(shè)備、藥品不足，沒有治療疾病的條件，所以，通過基本治療保證患者存活成為院前急救的關(guān)鍵。顱腦外傷是較為嚴(yán)重的外傷形式，有預(yù)后困難，并發(fā)癥多等特點，其主要損害神經(jīng)系統(tǒng)[6]，對患者的治療和預(yù)后有較為嚴(yán)重的影響，且死亡率高。大多顱腦損傷患者的死亡原因是未在黃金治療時間內(nèi)接受有效救治，導(dǎo)致病情惡化，因此在傷害發(fā)生后，應(yīng)及時對患者進(jìn)行有效救治，為患者后續(xù)治療爭取寶貴時間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組存活率為93.81%，高于對照組79.13%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明院前急救可有效提高患者存活率，本研究與黃發(fā)貴[9]研究結(jié)果一致。研究組從受傷至入醫(yī)院時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明院前急救可縮短搶救時間，但由于院前急救需要在現(xiàn)場為患者進(jìn)行救治，因此對于現(xiàn)場救治的流程需要進(jìn)行取舍，并且要根據(jù)患者的狀態(tài)做出合理安排。搶救后，研究組GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.38%，低于對照組36.26%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明院前急救可改善患者預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在對患者進(jìn)行用藥治療時，應(yīng)考慮藥物的副作用對患者的影響，如：甘露醇可能會導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂等[10]。有研究指出[11]，部分顱腦外傷患者病情復(fù)雜，通常合并其他多種外傷，如：骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、胸腹創(chuàng)傷、眼或頜面創(chuàng)傷。因此，在治療顱腦外傷的同時，還要對其他外傷進(jìn)行處理，增加了治療難度，所以，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)尤為重要。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

綜上所述，對顱腦外傷患者實施院前急救可有效改善患者預(yù)后，提高患者存活率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要臨床意義。