李吳碧 喻 洪

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101101；2.四川省犍為縣人民醫(yī)院，四川樂山 614000）

角膜炎是眼科常見疾病之一，發(fā)病機制為細菌、病毒、真菌等感染性致病因素由外界侵入角膜上皮細胞層而導(dǎo)致眼部發(fā)生炎癥。角膜炎多由患者不潔生活習(xí)慣所導(dǎo)致，如經(jīng)常揉眼等，其發(fā)病初期，患者眼睛有明顯不適感，主要為刺激性癥狀，包括畏光、流淚、疼痛、角膜出現(xiàn)灰白色或片狀小點等，隨著病情進展，眼部疼痛加重，導(dǎo)致其視力明顯下降，嚴重影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量。積極治療有助于減少該病對患者視力的影響，有助于恢復(fù)其正常生活，提高生活質(zhì)量。臨床治療該病多采用抗生素類滴眼液進行抗菌治療，但由于致病原因復(fù)雜，因此，治療后極易復(fù)發(fā)[1]。相關(guān)研究表明[2]，在常規(guī)治療方式上給予患者維生素C 局部應(yīng)用治療眼部疾病，能有效提高治療效果，并降低復(fù)發(fā)率。基于此，本研究選取2018 年3 月至2020年3 月首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院收治的127 例角膜炎患者進行分組研究，分析常規(guī)治療聯(lián)合維生素C 局部應(yīng)用治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的127 例角膜炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（63 例，63 眼）：男性37 例，女性26 例；年齡26 ～58 歲，平均年齡（42.21±2.52） 歲；致病原因：27 例病毒感染，24 例細菌感染，12 例混合感染；患眼位置：33 例左眼、30 例右眼。觀察組（64 例，64眼）：男性40 例，女性24 例；年齡28 ～57 歲，平均年齡（42.53±2.21）歲；致病原因：31 例病毒感染，25 例細菌性眼，8 例混合感染；患眼位置：35 例左眼，29 例右眼。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：①均為角膜炎確診患者，角膜炎診斷標準[3]：存在強度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚、眼瞼痙攣、睫狀充血、虹膜充血等，視力下降，均存在潰瘍癥狀；②均為單眼發(fā)作；③在知情狀況下參與本研究。排除標準：①合并有惡性腫瘤者；②診斷為結(jié)膜炎等其他眼部疾病者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤依從性較差及中途退出者；⑥臨床資料缺失 者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，使用阿昔洛韋滴眼液（長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020412，規(guī)格：8 mL ∶8 mg），滴入患眼眼瞼內(nèi)，1 次/2 h；使用硫酸阿托品滴眼液[沈陽興齊眼科醫(yī)院（有限公司），國藥準字H20190001，規(guī)格：0.4 mL ∶0.04 mg]，濃 度0.01%，滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)，1 次/2 h；使用諾氟沙星滴眼液（長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020413，規(guī)格：8 mL ∶24 mg），濃度0.3%，滴入患眼瞼內(nèi)，1 次/2 h。連續(xù)進行治療1 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用維生素C 進行局部治療，將維生素C 注射液（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045822，規(guī)格：5 mL ∶0.5 g），0.3 mL 注射進患眼的穹隆部球結(jié)膜下相應(yīng)部位，其余藥液沖洗結(jié)膜囊。1 次/3 d，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

①治療效果評估。根據(jù)患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果評估療效，痊愈為患者臨床癥狀全部消失，包括眼部水腫、角膜充血、潰瘍完全愈合等，采用熒光素染色法結(jié)果顯示角膜未著色；顯效為患者臨床癥狀明顯改善，包括眼部水腫、角膜充血等，潰瘍面積明顯縮小，采用熒光素染色法結(jié)果顯示微量著色；有效為患者臨床癥狀有所改善，包括眼部水腫、角膜充血等，潰瘍面積有所減小，采用熒光素染色法結(jié)果顯示微量著色；無效為眼部水腫等臨床癥狀無變化甚至加重，采用熒光素染色法結(jié)果顯示角膜著色明顯。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察治療情況。將治療起效時間、患者恢復(fù)時間作為指標，比較數(shù)值。③比較復(fù)發(fā)情況。隨訪患者4個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組起效時間、恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（，d）

表2 兩組患者治療情況比較（，d）

組別 n 起效時間 恢復(fù)時間對照組 63 5.56±1.15 13.59±3.24觀察組 64 3.08±1.03 9.56±2.13 t 12.806 8.295 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

角膜炎是由角膜感染所致的眼部疾病，屬于眼睛局部病灶性疾病，早期癥狀為眼部輕微疼痛、異物感、畏光等。該病癥的產(chǎn)生主要與患者不良用眼習(xí)慣、自身免疫力下降、眼部感染等因素密切相關(guān)。隨著病情發(fā)展，炎癥持續(xù)對眼部產(chǎn)生損傷，造成角膜組織缺損，形成角膜潰瘍。角膜潰瘍是角膜炎的一種嚴重表現(xiàn)，能夠降低患者視力，影響其正常生活，進而降低患者生活質(zhì)量[4]。

角膜炎首選藥物治療，由于該病主要由感染所致，因此，常規(guī)治療多以抗炎、抗病毒治療為主，常見藥物包括阿昔洛韋滴眼液、阿托品眼藥水、諾氟沙星眼藥水等。其中，阿昔洛韋滴眼液屬于一種抗病毒藥物，適用于感染性角膜炎的治療。該藥對于由Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒所致的角膜炎治療效果顯著，用藥后，胸苷激酶磷酸會轉(zhuǎn)化為單磷酸無環(huán)鳥苷[5]，在細胞酶的催化作用下，單磷酸無環(huán)鳥苷形成二磷酸、三磷酸無環(huán)鳥苷。該物質(zhì)對單純皰疹病毒DNA 具有較強抑制作用，進而終止單純皰疹病毒DNA 合成，達到治療效果。使用該藥時，會產(chǎn)生輕微疼痛感及灼燒感，屬于正?，F(xiàn)象。阿昔洛韋滴眼液單獨使用具有一定治療效果，但效果不佳，因此，常與其他針對性治療藥物聯(lián)合使用[6]。阿托品眼藥水是臨床常見擴散瞳孔眼藥水之一，具有解除睫狀肌痙攣，麻痹睫狀肌的作用，因此，使用該藥治療角膜炎可有效緩解患者眼部疼痛。與此同時，阿托品眼藥水的擴散瞳孔作用能防止虹膜后粘連，對阻止視力下降具有一定作用。左氧氟沙星滴眼液具有廣譜抗菌作用，對需氧革蘭陰性桿菌抗菌具有較高活性，同時，對枸椽酸桿菌屬、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形菌屬等均具有較高抗菌作用。諾氟沙星滴眼液通過阻止細菌DNA 合成，進而達到治療效果。三種滴眼液聯(lián)合使用是臨床治療常見角膜炎的方式之一，但該治療方案所用藥物在持續(xù)抗菌效果上存在局限性，因此，在不良生活習(xí)慣等因素影響下，患者眼疾極易復(fù)發(fā)。

張秀果[7]研究維生素C 治療角膜炎的臨床效果，其選78 例該類患者為對象，均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（聯(lián)合治療），結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為82.1%，觀察組為94.7%，觀察組明顯高于對照組（P ＜0.05）。在常規(guī)治療方式上聯(lián)合使用維生素C 進行局部注射治療，治療效果更顯著。維生素C 是一種能溶于水的、具有抗病毒和抗氧化等作用的抗壞血酸，對修復(fù)損傷組織具有一定作用。維生素C 對氨基端代謝發(fā)揮作用，具有促進膠原蛋白合成、促進組織間質(zhì)合成，降低毛細血管通透性，提高凝血性，改善角膜潰瘍的作用。使用維生素C 注射液治療角膜潰瘍，可對患者眼部基底膜進行保護，使其更加完整，進一步減少潰瘍滲出，并促進眼底組織再生，達到修復(fù)潰瘍的作用[8]。除此之外，維生素C 能增加白細胞吞噬作用，提高其抗菌性，從而達到抗菌效果，增強聯(lián)合使用藥物抗菌作用。維生素C 注射液的濃度不高，因此，在注射完成后，對清除患眼病菌具有一定作用。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為79.37%，觀察組為93.75%，組間比較，觀察組明顯較高（P ＜0.05），說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用維生素C 進行局部注射治療，能有效提高治療效果，該結(jié)果與張秀果研究結(jié)果一致，有效說明維生素C 局部治療角膜炎的顯著效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療起效時間、患者恢復(fù)時間均短于對照組（P ＜0.05），提示維生素C 進行局部注射治療不僅能提高治療效果，還能顯著縮短治療起效時間及患者恢復(fù)時間。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P ＜0.05），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用維生素C 進行局部注射治療，患者治愈后病情不易復(fù)發(fā)，眼疾復(fù)發(fā)率顯著降低。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予維生素C 局部注射，角膜眼角膜潰瘍的治療效果更顯著，提升藥物治療起效時間，縮短患者恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率，對提高患者生活質(zhì)量具有積極影響，值得臨床推廣。