張國鋼 潘飛飛

（1.南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇南京 211100；2.南京同仁醫(yī)院，江蘇南京 211100）

腎絞痛一旦發(fā)病，病情進展很快，患者可在短時間內出現(xiàn)刀絞樣的疼痛感，嚴重者可出現(xiàn)反胃現(xiàn)象，甚至會將胃內容物嘔出。通?；颊邥橛写蠛?，面色蒼白，或因難忍疼痛而坐臥不安，如果不及時進行治療，待病情發(fā)展嚴重時患者還會出現(xiàn)暈厥或休克等[1]。腎絞痛是由于腎盂或者輸尿管平滑肌痙攣所致，其中以上尿路結石為最常見的病因[2]。在發(fā)病過程中，患者通常表現(xiàn)為焦躁不安、情緒波動較大，所以必須盡可能在短時間內緩解患者的疼痛[3]。因此，本研究以南京同仁醫(yī)院收治的60 例因輸尿管結石致腎絞痛患者為研究對象，對比分析山莨菪堿、間苯三酚分別與氟比洛芬酯聯(lián)合治療腎絞痛的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京同仁醫(yī)院2018 年2 月至10 月收治的因輸尿管結石致腎絞痛患者60 例作為研究對象，按照隨機法分為對照組（30 例）與試驗組（30 例）。對照組采用山莨菪堿+氟比洛芬酯靜脈滴注治療，試驗組采用間苯三酚+氟比洛芬酯靜脈滴注治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均有腰痛癥狀，伴有或不伴有向下腹、會陰部反射；②尿常規(guī)檢查顯示鏡下血尿，B 超、腹部X 線片或CT 檢查證實為輸尿管結石[3]；③所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①患者無認知能力；②患有精神疾病者；③患有嚴重的臟器疾?。虎苋焉锘虿溉槠趮D女；⑤既往有過敏史，或對本研究所用藥物過敏者；⑥不能配合本研究者。

1.3 方法

對照組采用山莨菪堿+氟比洛芬酯靜脈滴注治療。給予患者山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707，規(guī)格：1 mL ∶10 mg）10 mg 靜脈滴注，滴速：40～60滴/min；氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5 mL ∶50 mg）100 mg 靜脈滴注，滴速：40 ～60 滴/min。

試驗組采用間苯三酚+氟比洛芬酯靜脈滴注治療。給予患者間苯三酚（湖北午時藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060385，規(guī)格：40 mg/支）80 mg 靜脈滴注，滴速：40～60滴/min；氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5 mL ∶50 mg）100 mg 靜脈滴注，滴速：40 ～60 滴/min。

1.4 觀察指標與療效評定標準

對比鎮(zhèn)痛效果。NRS 評分包括無痛、輕度疼痛且睡眠正常、中度疼痛且睡眠深度不夠、重度疼痛且睡眠被嚴重干擾（各代表的分數(shù)分別為0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分）4 種狀態(tài)，患者用藥后靜息狀態(tài)下不高于3 分為鎮(zhèn)痛有效。統(tǒng)計兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時間和疼痛緩解持續(xù)時間。

治療有效率：顯效為用藥0.5 h 內無腰腹部疼痛感覺，并在短時間內不再復發(fā)；有效為用藥0.5 h 內腰腹部疼痛癥狀好轉，短時間內可再發(fā)生；無效為用藥0.5 h 后腰腹部疼痛癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心悸、頭痛、輸液反應、視物模糊、排尿障礙等。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NRS 評分比較

治療前，兩組患者的NRS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，試驗組患者的NRS 評分均顯著低于對照組，且試驗組患者的鎮(zhèn)痛起效時間和疼痛緩解時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 評分比較（）

表2 兩組患者治療前后NRS 評分比較（）

疼痛緩解持續(xù)時間（h）試驗組 30 7.71±2.35 5.22±1.30 2.63±1.11 2.30±0.31 2.45±0.24 2.40±0.42 2.33±0.21 2.42±0.20 13.01±5.19 4.61±1.43對照組 30 7.85±2.61 6.43±1.47 3.85±1.72 2.39±0.32 2.44±0.26 2.48±0.47 2.56±0.38 2.53±0.24 18.01±6.59 2.82±1.62 t 0.186 4.072 3.845 4.256 2.596 2.408 2.593 2.292 4.125 4.236 P 0.853 0.000 0.000 0.000 0.012 0.020 0.011 0.025 0.000 0.000組別 n 治療前 治療后15 min治療后30 min治療后1 h治療后2 h治療后4 h治療后6 h治療后8 h鎮(zhèn)痛起效時間（min）

2.2 兩組患者治療總有效率比較

試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

腎盂輸尿管因結石梗阻再加上輸尿管平滑肌和腎盂一起發(fā)生收縮，可使其壓力在短時間內迅速增加，隨后腎髓質前列腺素E2 受到腎盂輸尿管壓力增加的影響，合成速度加快，在體內的分泌量增加，常常可導致患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀。由于輸尿管梗阻的近端輸尿管壓力要遠高于正常人，且患者腎盂平滑肌發(fā)生痙攣后，使患者感到非常難以忍受的絞痛癥狀[4-5]。因此，及時采取鎮(zhèn)痛措施是治療腎絞痛的關鍵。

臨床上對于腎絞痛的治療通常采用兩種方法：一種是單獨使用解痙藥物或者鎮(zhèn)痛藥物；另一種是將兩者聯(lián)合應用。對于患者鎮(zhèn)痛藥物的應用，之前常使用哌替啶，但是該藥服用后不良反應較多，比如出冷汗、頭暈、心跳過速、呼吸不暢等，嚴重者還會出現(xiàn)呼吸抑制和驟停。因此，目前臨床上已經不主張應用哌替啶進行腎絞痛的治療[6]。雙氯芬酸鈉是一種合成酶抑制劑，它對前列腺素具有強效的抑制作用，能夠有效抑制上尿路平滑肌的收縮，還可以使環(huán)氧化酶的活性降低，將花生四烯酸不能正常轉變?yōu)榍傲邢偎?，與此同時可使三酰甘油與花生四烯酸的結合更加容易，導致體內沒有足夠濃度的游離花生四烯酸，使得白三烯無法正常合成。另外，山莨菪堿以其可以緩解平滑肌痙攣，且價格相對便宜的優(yōu)勢，也被廣大患者所接受[7]，但該藥物也會導致一定程度上的不良反應發(fā)生，如口干、頭暈等。間苯三酚是一種用于緩解平滑肌痙攣的藥物，使用該藥物后可在短時間內就能夠達到緩解平滑肌收縮的效果，且間苯三酚無抗膽堿作用，因此，在緩解平滑肌痙攣的同時，不會造成抗膽堿樣不良反應的發(fā)生[8]。加之間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌，基本上不會對正常的平滑肌產生影響，且不會降低患者的血壓及不會增加患者心率，對心血管系統(tǒng)產生的影響很微小。因此，在藥物的使用上具有很高的安全性。本研究結果顯示，試驗組患者經治療后的15 min、0.5 h、1 h、2 h、4 h、6 h 和8 h 的NRS 評分均優(yōu)于對照組，且患者的鎮(zhèn)痛起效時間和疼痛緩解持續(xù)時間也顯著優(yōu)于對照組。試驗組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的63.33%；而不良反應發(fā)生率為10.00%，也顯著低于對照組的30.00%（P ＜0.05）。這一結果也證實了臨床上應用間苯三酚治療腎絞痛疾病，其治療效果比較理 想。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

綜上所述，腎絞痛患者采用間苯三酚聯(lián)合氟比洛芬酯靜脈滴注治療，能夠減輕患者疼痛感，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣應用。