藏 昱

（深圳市康寧醫(yī)院，廣東深圳 518020）

抑郁癥屬于心理疾病，有較高的復(fù)發(fā)率且難以治愈，致殘率和自殺率也相對較高，可導(dǎo)致患者的心理負擔(dān)加重危及患者的生命安全[1]。抑郁癥常選擇藥物治療，但是療效并不理想。有學(xué)者研究后指出[2]，在抑郁癥患者治療中開展心理治療具有重要意義，團體心理治療對患者依從性的提升和臨床效果的提升具有積極作用。為此，本研究選取2019 年4 月至2020 年2 月深圳市康寧醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者作為研究對象，觀察在抑郁癥臨床治療中艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年2 月深圳市康寧醫(yī)院收治的68 例抑郁癥患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中，男性24 例，女性10 例；年齡21 ～46 歲，平均年齡（34.57±3.53）歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分（26.55±4.37）分。對照組中，男性22 例，女性12 例；年齡22 ～47 歲，平均年齡（36.53±4.26）歲；HAMD-17 評分（25.99±5.24）分。研究組和對照組患者年齡、性別和HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為抑郁癥[3]；病程在1 個月以上；漢密爾頓抑郁量表17 項評分在7 分及以上；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在酒精依賴和藥物依賴者；病情嚴重不能完全配合者；存在嚴重臟器疾病者；患者抑郁程度嚴重（HAMD-17 評分＞35 分）者。

1.3 方法

對照組患者予以艾司西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080786，規(guī)格：10 mg×7 片）治療，藥物初始劑量為5 mg/次，1 次/d，之后結(jié)合具體狀況對用藥劑量進行調(diào)整，10 ～20 mg/次，1 次/d，共進行12 周的治療。在治療期間不得與其他抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑和精神病藥物聯(lián)合。若患者伴有睡眠障礙可結(jié)合具體狀況予以非佐匹克?。ǔ啥伎岛胨帢I(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100074，規(guī)格：3 mg×7 片）助眠，推薦起始劑量2 mg/次，根據(jù)患者情況調(diào)整可增加至3 mg/次。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合團體心理治療，1 次/周，90 min/次，共進行12 次的治療。具體內(nèi)容為：對每個患者的病情和抑郁期間發(fā)生的人際問題進行掌握，并對治療目標予以明確，并將治療過程進行詳細講解以獲取患者同意。醫(yī)護人員讓患者進行彼此介紹，彼此熟悉，并將抑郁癥相關(guān)知識、團體人際心理治療的過程和原理進行講解，對患者進行引導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與自身人際關(guān)系問題的聯(lián)系[4]。協(xié)助患者互相傾聽有關(guān)問題，并提出看法。醫(yī)護人員需就特定人際問題協(xié)助患者對不良交流模式進行澄清，并進行適當(dāng)改變，對患者予以鼓勵，并將社會支持網(wǎng)絡(luò)予以構(gòu)建。定期組織患者進行交流，主要內(nèi)容為抑郁癥疾病的進展、人際交流模式的重要意義，可使患者精神狀況予以改變，最后總結(jié)團體心理治療。

1.4 觀察指標

利用HAMD-17 評分對患者的抑郁癥狀進行評價，構(gòu)成包括17 個項目，因子為7 個，如：焦慮、體質(zhì)量、認知障礙、日夜變化、睡眠異常、阻滯和絕望等。得分越高說明患者的抑郁癥狀越嚴重。

利用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者的社會功能進行評估，主要有10 個項目，良好（0 ～2 分），尚好（3 ～9 分），差（超過9 分）。

利用生活質(zhì)量綜合評定問卷對患者的生活質(zhì)量進行評估，主要包括：軀體、心理、社會和物質(zhì)生活等，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPPS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評分結(jié)果對比

治療前兩組患者HAMD-17 和SDSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組評分均優(yōu)于治療前，且研究組HAMD-17 和SDSS 評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比

治療后，研究組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心里功能均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，生活和工作壓力的增加使抑郁癥疾病發(fā)生率越來越高，在一定程度上導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。抑郁癥是目前臨床常見的精神健康問題，同時也是重點研究內(nèi)容。據(jù)有關(guān)資料顯示，抑郁癥疾病的發(fā)生與心理和生理變化有著直接關(guān)系，就老年患者而言，其自身生活能力降低、加之合并基礎(chǔ)疾病，社會活動變少，較易出現(xiàn)負性思維和情緒，臨床特征表現(xiàn)為孤獨、寂寞以及自卑，增加了抑郁癥患病概率。也有研究表明[6]，社會支持和人際關(guān)系缺乏會提升抑郁癥發(fā)生率，由此可見，人際交流能力在一定程度上會對抑郁癥患者的病情變化造成嚴重影響。另外，抑郁程度越嚴重，越會致使主觀感知健康狀況變差，獲取社會支持渠道少、能力也會變差，從而對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不利影響。艾司西酞普蘭為抗抑郁劑，有較低的成本和理想的治療效果，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。團體心理治療為建立特殊關(guān)系基礎(chǔ)之上經(jīng)談話方式對患者展開治療，經(jīng)過溝通和交流后可將患者自身認知程度顯著提高，恢復(fù)治療疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12 周的治療，研究組患者的HAMD-17 評分顯著低于對照組，說明在抑郁癥治療中應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療對抑郁癥患者認識抑郁情緒和自身交際模式的聯(lián)系起到促進作用。通過對人際關(guān)系進行調(diào)整，可使抑郁癥狀明顯減輕，與單一藥物治療相比，聯(lián)合治療更具優(yōu)勢[7]。研究組SDSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表示團體心理治療可讓抑郁癥患者在團體內(nèi)練習(xí)多種人際沖突問題解決技術(shù)，從而使人際交流能力和信心顯著提高，并學(xué)會正確應(yīng)用社會支持系統(tǒng)。以上能力的提升、經(jīng)驗的積累，可有助于恢復(fù)抑郁癥患者的社會功能[8]。另外，從生活質(zhì)量評分結(jié)果來看，研究組總評分、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心里功能等評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這一研究結(jié)果進一步證實了艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療可提供同質(zhì)和穩(wěn)定的人際環(huán)境，使患者深刻地認識到自身的經(jīng)歷和問題與周圍患者類似，從而明顯減輕心理上的自我責(zé)備以及痛苦感[9]。團體人際心理治療可培養(yǎng)患者積極人際交往意識和心態(tài)，改善人際關(guān)系的同時使患者生活質(zhì)量顯著提高。

現(xiàn)階段，由于生活水平的不斷提升，致使人們對生活質(zhì)量有了更多的關(guān)注與認識。提升抑郁障礙的臨床治愈率以及提高患者的社會功能和生活質(zhì)量已成為臨床治愈的金標準[10]。在抑郁癥治療中，應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療可緩解患者的臨床癥狀，改善患者的社會功能和生活質(zhì)量，加快患者病情康復(fù)，使其盡早重返社會，該治療方式符合當(dāng)前抑郁癥治療的趨勢。

綜上所述，在抑郁癥治療中，應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療可獲取顯著的臨床效果，患者治療依從性和生存質(zhì)量明顯提高，值得臨床進一步應(yīng)用及推廣。但是由于本次研究的時間較短，艾司西酞普蘭聯(lián)合團體心理治療的遠期療效尚未研究，希望日后臨床可加深研究并進行長期隨訪。

表1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評分結(jié)果對比（，分）

表1 兩組患者HAMD-17 和SDSS 評分結(jié)果對比（，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n HAMD-17評分 SDSS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 26.55±4.37 9.77±3.46* 11.72±2.94 3.88±2.79*對照組 34 25.99±5.24 11.65±3.74* 12.10±3.19 6.59±3.40*t 0.479 2.152 0.511 3.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（，分）

組別 n 社會功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 總評分研究組 34 54.48±7.64 35.22±5.72 44.30±6.94 53.27±6.79 51.54±6.55對照組 34 42.63±6.54 30.16±4.99 40.87±6.88 46.74±5.55 42.97±6.28 t 6.871 3.887 2.047 4.342 5.507 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05