苗志堃 李俊鋒 肖元陽 黃 興 景志磊 王偵宇 周建旭

（王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

隨著年齡的增長，人們生理功能不斷下降，骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率隨之增加。老年人股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，常由跌倒或交通事故引起。以往臨床治療后往往需要長期臥床休息，但長期臥床常出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且致死率較高。對于老年股骨粗隆間骨折患者，主要治療原則為改善髖關(guān)節(jié)功能，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。目前，內(nèi)固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的常用方法，但不同的治療方案效果不同。雖然股骨粗隆的血液循環(huán)良好，骨折愈合的可能性很大，但無法保證活動能力能夠恢復(fù)正常，發(fā)生髖內(nèi)翻的概率很高。因此，治療方案的選擇必須是高效、合理和科學(xué)的[1-2]。桃紅四物湯是臨床活血化瘀的有效處方，用于骨折術(shù)后患者，有利于血液循環(huán)的改善。本研究選取老年股骨粗隆間骨折患者70 例，分析桃紅四物湯加味、股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年7 月王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，每組35 例。對照組女性23 例，男性12 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡（68.55±2.67）歲。觀察組女性24 例，男性11 例；年齡62 ～81 歲，平均年齡（68.31±2.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)治療禁忌癥；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組的患者給予骨折閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前30 min 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，骨科手術(shù)牽引床上保持仰臥位，患肢微內(nèi)收內(nèi)旋牽引，C 臂透視下獲得理想的閉合復(fù)位，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點向近端做縱向切口，約3 cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離外展肌纖維，自大轉(zhuǎn)子頂點置入定位針，使透視位置良好，用開口器開口，置入導(dǎo)絲，依次擴(kuò)髓，放置合適長度的PFNA 主釘。借助近端瞄準(zhǔn)器，打入頭釘，然后置入遠(yuǎn)端鎖釘，最后上主釘尾帽。術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者起床鍛煉，進(jìn)行下肢肌肉主動舒縮功能鍛煉。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加桃紅四物湯加味治療。組方：桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，川芎10 g，赤芍10 g，黨參15 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，三七9 g，續(xù)斷15 g，牛膝15 g，骨碎補(bǔ)15 g。1 劑/d，早晚分服，治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間、治療前后患者視覺模擬評分（0 ～10 分，分值越低疼痛越輕）、髖關(guān)節(jié)功能評分（0 ～100 分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好）、生存質(zhì)量評分（0 ～100 分，分值越高生存質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間比較

觀察組骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間比較（）

表1 兩組患者骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間比較（）

術(shù)后肢體腫脹消失時間（d）對照組 35 6.56±2.95 6.46±2.21 12.45±0.18觀察組 35 4.20±0.35 4.21±0.12 9.19±0.11 t 7.856 7.124 12.921 P 0.000 0.000 0.000組別 n 骨折愈合的平均時間（月）術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間（d）

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），而治療后兩組視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分均改善，而觀察組視覺模擬評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，尤以絕經(jīng)后女性為多。隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥越來越嚴(yán)重。目前，手術(shù)治療是首選治療方法。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方案有動力髖內(nèi)固定、近端鎖釘鋼板固定等，其雖然具有良好的內(nèi)固定效果，但其剝離廣、創(chuàng)傷大、且鋼板抗剪力較差，因此骨折不愈合率和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險較高[4]。PFNA 是一種微創(chuàng)手術(shù)方案，操作相對簡單，具有創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短的特點，其為髓內(nèi)中心固定，較偏心固定可有效防止局部應(yīng)力集中。與此同時，PFNA 可以很好地控制股骨干遲發(fā)性骨折。PFNA 的近端螺旋刀片可以直接對抗旋轉(zhuǎn)，防止骨折旋轉(zhuǎn)移位，頭釘尾端加壓螺栓可對骨折斷端進(jìn)行加壓，術(shù)后恢復(fù)一段時間后即可正常進(jìn)行負(fù)重活動。與鋼板固定相比，PFNA 可承受更大的應(yīng)力，有利于早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，最大限度恢復(fù)和保留髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用PFNA 治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，總體效果良好，更有利于骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，有效縮短髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間[5]。

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分比較（，分）

注：治療前和對照組比較，# P ＞0.05；治療后和對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 時期 視覺模擬評分 髖關(guān)節(jié)功能評分 生存質(zhì)量評分觀察組 35 治療前 6.21±0.52# 41.25±3.28# 64.45±0.96#治療后 1.56±0.12* 86.19±5.50* 97.56±1.21*t 6.945 12.534 10.356 P 0.000 0.000 0.000對照組 35 治療前 6.21±0.51 41.45±3.21 64.12±0.94治療后 3.24±0.34 70.34±4.01 85.56±1.02 t 5.834 10.213 9.123 P 0.000 0.000 0.000

中醫(yī)認(rèn)為，老年人股骨粗隆間骨折的主要病因是跌撲閃挫導(dǎo)致筋骨、經(jīng)脈損傷、瘀血內(nèi)阻、氣血運(yùn)行不暢，且由于年老體弱，肝腎虧虛、氣血不足，故對老年骨折患者術(shù)后進(jìn)行扶正固本、活血化瘀是緩解術(shù)后腫脹、疼痛、促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)理論，桃紅四物湯以活血化瘀為核心，氣血兼?zhèn)?。紅花、桃仁、赤芍、川芎有活血化瘀作用[6]，尚能行氣，當(dāng)歸有活血補(bǔ)血作用。諸藥物配伍使用時，具有祛瘀生新的作用。黨參、茯苓益氣固本。川牛膝活血化瘀，補(bǔ)肝腎，且可引藥下行。三七、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血化瘀、續(xù)傷接骨?，F(xiàn)代藥理研究也表明[7]，該方具有調(diào)節(jié)凝血功能、抗炎、抗?jié)B出，改善微循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流等作用。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療骨折方面有豐富的經(jīng)驗，骨折的治療早期應(yīng)以活血化瘀為基礎(chǔ)。桃紅四物湯動物實驗?zāi)Ｐ途哂幸韵轮委熥饔茫孩購?qiáng)心利尿，刺激垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能；②抗血小板聚集和抗血栓作用；③升壓、抗休克、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；④刺激血管運(yùn)動，增強(qiáng)心肌收縮能力；⑤抗凝、抗動脈粥樣硬化；⑥加速血腫吸收，緩解腫脹疼痛。PFNA 與桃紅四物湯加味，兩種方案聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效。

本研究對照組的患者給予骨折閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加桃紅四物湯加味治療[8]。結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合的平均時間、術(shù)后肢體疼痛狀況消失時間、術(shù)后肢體腫脹消失時間短于對照組，治療后觀察組患者視覺模擬評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，桃紅四物湯加味、PFNA 內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合治療對于老年股骨粗隆間骨折的治療效果確切，可減輕患者疼痛和肢體腫脹，并改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生存質(zhì)量，加速骨折愈合，值得推廣。