范旻昱

[江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇常熟 215500]

胃癌在腫瘤科較為常見，屬于消化道惡性腫瘤，主要是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率均較高，西北與東部沿海地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于南方地區(qū)，多發(fā)于50 歲以上的男性。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之生活壓力的增加及幽門螺桿菌感染，使得胃癌的發(fā)病逐漸趨于年輕化[1]。臨床主要通過手術(shù)來治療胃癌，手術(shù)雖具有一定的效果，但會對患者胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝失衡、電解質(zhì)紊亂及交感神經(jīng)興奮等異?，F(xiàn)象，因此接受手術(shù)治療的胃癌患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度胃腸道功能障礙，在增加患者不適感的同時(shí)還會增加腹壁切口及胃腸道吻合口的張力，對切口愈合造成影響，患者甚至?xí)霈F(xiàn)運(yùn)動受限與膈肌抬高等現(xiàn)象，對其循環(huán)功能與呼吸功能造成嚴(yán)重影響[2]。胃腸功能長時(shí)間抑制會增加吻合口瘺、腸粘連及腸源性感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要在術(shù)后盡早采取有效治療來加快胃腸功能的恢復(fù)速度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。生脈散合人參養(yǎng)榮湯的主要成分為人參、五味子與麥冬，具有養(yǎng)陰止汗及益氣生津的功效，可有效保護(hù)患者的胃腸功能。本次研究對胃癌術(shù)后胃腸功能障礙采用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省常熟市中醫(yī)院2019 年2 月至2020 年2月收治的60 例胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)方式分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。觀察組中，男性18 例，女性12 例；年齡40 ～71 歲，平均年齡（55.65±4.35）歲；病程0.6 ～11.3 年，平均病程（5.95±0.35）年；手術(shù)方式：4 例近端胃癌根治術(shù)，10 例全胃切除術(shù)，16 例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。對照組中，男性17 例，女性13 例；年齡41 ～72 歲，平均年齡（56.75±4.25）歲；病程0.5 ～11.2 年，平均病程（5.85±0.35）年；手術(shù)方式：3例近端胃癌根治術(shù)，12 例全胃切除術(shù)，15 例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②均具有完整的臨床資料；③術(shù)中均放置減壓管并在術(shù)后持續(xù)減壓；④血生化檢查均無酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；⑤均無影響胃癱或者胃功能失調(diào)的疾??；⑥均未使用影響平滑肌收縮的藥物；⑦患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后使用影響胃腸動力藥物者；②過敏體質(zhì)者；③有藥物或者酒精濫用史者；④合并糖尿病者；⑤存在精神障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對照組以常規(guī)西藥進(jìn)行治療：除全胃切除者外，給予其余患者抑制胃酸藥物，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，若出現(xiàn)吻合口破裂、胃部出血及十二指腸破損等現(xiàn)象時(shí)需要接受二次手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)術(shù)后梗阻與胃排空延遲等現(xiàn)象需要給予有效治療?；颊呖诜欣蚰c溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010032，規(guī)格：40 mg×7 片），40 mg/次，1 ～2 次/d，共治療14 d。

觀察組以生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減治療：藥方為黨參15 g、麥冬15 g、黃芪30 g、五味子10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、白芍15 g、熟地15 g、茯苓15 g、遠(yuǎn)志10 g、陳皮6 g、炙甘草6 g。以上諸藥用水煎煮，取250 mL 分早晚溫服，或者在患者腸道恢復(fù)排氣之后注入胃腸管內(nèi)，以7 d 為1 療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析治療有效率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)癥候積分主要包括脘腹痞悶、嘔惡納呆、腹痛及四肢乏力，每項(xiàng)總分為10 分，評分越低表示癥狀越輕微。證候積分減少70%及以上為顯效；減少30%及30%～69%為有效；減少30%以下為無效[4]。治療后有效率為顯效率與有效率之和，不良反應(yīng)包括心律不齊、上腹飽脹不適、嘔吐、反酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后有效率

兩組患者之間治療后有效率相比，觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后有效率比較[例（%）]

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

兩組患者之間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相比，觀察組較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間觀察組 30 62.78±5.54 99.76±4.32 140.45±4.73對照組 30 87.96±6.14 121.65±3.44 180.78±5.82 t 16.676 21.711 29.454 P 0.001 0.001 0.001

2.3 中醫(yī)癥候積分

兩組患者之間中醫(yī)癥候積分相比，觀察組較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

兩組患者之間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

胃癌可在胃內(nèi)的任何部位發(fā)病，大部分患者主要發(fā)生于胃竇部位，甚至?xí)奂拔盖昂蟊?、胃大彎及胃小彎。根?jù)病理組織學(xué)的不同，可將胃癌分為不同類型，常見病理類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌及類癌，其中腺癌患者占多數(shù)，患者發(fā)病早期無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)噯氣及上腹部不適等特異性癥狀，由于癥狀類似于胃潰瘍與胃炎，因此常被忽略。胃癌的發(fā)生有明顯的地域性，患者自身免疫功能、飲食因素、基因表達(dá)遺傳信息等因素均會影響胃癌的發(fā)生，并且癌細(xì)胞會轉(zhuǎn)移并擴(kuò)散，主要方式有淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤、腹膜種植轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移[5]。胃癌根治性手術(shù)是主要治療方式，在大范圍清掃腹腔淋巴結(jié)的同時(shí)會增加對患者的損傷，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)腸黏膜供氧不足與供血不足現(xiàn)象，不但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化吸收障礙，還會出現(xiàn)腹脹、排便與排氣延遲及排便困難等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)δc黏膜屏障造成損傷，使得腸黏膜細(xì)胞逐漸萎縮并凋亡，增加細(xì)胞之間的通透性，為腸內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素的進(jìn)入提供便利，進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，引發(fā)全身炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者死亡，因此需要在術(shù)后給予有效治療來促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生 率[6]。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（，分）

組別 n 脘腹痞悶 嘔惡納呆 腹痛 四肢乏力觀察組 30 2.64±0.53 2.98±0.96 2.55±0.46 2.37±0.53對照組 30 4.25±0.88 4.66±0.83 4.32±0.33 4.06±0.27 t 8.584 7.251 17.125 15.562 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

中醫(yī)認(rèn)為胃癌屬于“胃脘痛”范疇，其發(fā)生主要與脾虛有一定關(guān)系，可發(fā)生于肝臟、腸及脾處，由于氣血虛弱及脾胃功能障礙會導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀，患者接受胃癌根治術(shù)之后一般會出現(xiàn)氣血不足現(xiàn)象，治療應(yīng)該以補(bǔ)氣健脾及活血化瘀為主。人體內(nèi)脾胃是生化氣血的源頭，接受手術(shù)之后會出現(xiàn)脾胃功能紊亂現(xiàn)象，極易導(dǎo)致其正氣虧損，最終導(dǎo)致邪氣內(nèi)擾，因此臨床主要堅(jiān)持活血化瘀、健脾和胃及益氣養(yǎng)血的治療方式[7]。生脈散合人參養(yǎng)榮湯是緩解胃腸功能障礙的有效藥物，方中藥物較多，其中黨參益氣生津，為君藥，同時(shí)還可降血壓、養(yǎng)血；麥冬養(yǎng)陰清熱、生津，為臣藥，同時(shí)還可潤肺止渴、清心；黃芪可解毒利尿、固表益氣；五味子斂陰生津，為佐藥，還可益氣、補(bǔ)腎、寧心；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)苦溫，主要功效為健脾燥濕、益氣助運(yùn)；白芍調(diào)肝；熟地滋腎；五味子益肺；遠(yuǎn)志寧心；茯苓甘淡，主要功效為健脾滲濕；陳皮理氣和中、燥濕化痰、利水通便；炙甘草主要功效為和中益氣、調(diào)和諸藥；黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草皆為補(bǔ)氣藥；諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、健脾益氣、溫中散寒及祛濕的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，白術(shù)對胃腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)效果，可使得腸黏膜通透性不斷降低，對胃酸的分泌具有較好的抑制效果，可在一定程度上保護(hù)患者的胃腸黏膜；甘草對胃痙攣具有較好的緩解效果，同時(shí)還可有效鎮(zhèn)痛，減輕上腹疼痛癥狀；白術(shù)的應(yīng)用還可促進(jìn)胃排空，對胃黏膜具有較好的保護(hù)效果，有助于改善患者預(yù)后。本研究中治療后觀察組治療有效率明顯高于對照組，胃腸功能恢復(fù)情況、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，表明生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減在胃癌患者手術(shù)后胃腸功能障礙中具有較好的應(yīng)用效果，不但可提升療效，還可改善患者預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙總有效率較高，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。