張 龍

（小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院，甘肅天水 741020）

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是十分常見的一類創(chuàng)傷骨科疾病，患者術后的臥床時間較長，壓瘡、感染等并發(fā)癥的風險較高[1]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，鋼板螺釘內固定術在臨床中也具有廣泛應用，與傳統(tǒng)內固定術中所應用的金屬材料對比其優(yōu)勢更為顯著[2-3]。本研究以小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院收治的76 例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為例，探索采用鋼板螺釘內固定技術進行治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院2018 年2 月至2019年3 月收治的76 例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，依據手術方案不同分為觀察組（38 例）與對照組（38 例）。觀察組中，男性20 例，女性18 例，年齡22 ～69 歲，平均年齡（43.5±1.4）歲；骨折原因：交通意外致傷共25 例，意外跌倒致傷共5 例，高處墜落致4 傷共例，其他原因致傷共4 例。對照組中，男性19 例，女性19 例，年齡21 ～68 歲，平均年齡（43.4±1.6）歲；骨折原因：交通意外致傷共24 例，意外跌倒致傷共6 例，高處墜落致傷共5 例，其他原因致傷共3 例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院倫理委員會批準開展。

納入標準：①經影像學診斷、臨床診斷等確診為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；②患者均對手術方案知曉并簽署知情同意書；③患者的各臨床資料完備且治療依從性良好。

排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙性疾病者；②具有陳舊性骨折情況者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

觀察組患者行鋼板螺釘內固定技術予以治療，于手術前進行各項常規(guī)檢查，手術中進行氣管插管后常規(guī)全麻，完成消毒鋪巾后即可進行手術操作。首先實施骨折復位，根據鋼板的大小為參考，對患者骨膜進行局部適度剝離，并選擇在骨折端后側放置骨折固定器，同時骨面處需要妥善放置鋼板。對于骨折斷端進行適當加壓，之后骨折固定器需要妥善旋緊，對于骨折端進行妥善固定。在應用鋼板時需要確保鋼板孔能夠充分顯露，從而維持鉆孔的應用質量，之后在鋼板雙側分別鉆一小孔，對骨直徑進行測量和記錄，再以骨直徑也就是鋼板厚度作為參考來合理選擇螺釘，如存在短斜面骨折情況者，需要進行加壓螺釘固定操作治療。如患者存在骨折愈合難度較高的情況，需要實施內固定治療的基礎上給予骨移植治療處理，從而促使術后骨折的盡快愈合。

對照組患者行閉合復位交鎖髓內釘內固定術予以治療，術前進行各項常規(guī)檢查，術中麻醉方法同觀察組，在三角肌筋膜處作5 cm 左右的手術切口，明確肱骨的具體位置，再以小彎錐于患者大結節(jié)的頂點內側處進入，通過X線片輔的定位結果明確患者中央入點，之后由患者骨折遠端將髓內釘進行放入，進行髓內釘常規(guī)預彎和插入等處理操 作。

兩組患者均在手術后給予常規(guī)抗感染治療和功能鍛煉指導。

1.3 評價標準

①兩組患者手術后隨訪6 個月，參照Johner-Wruhs評估標準對骨折愈合效果予以評估，優(yōu)：即術后隨訪末期骨折愈合效果滿意，能夠恢復骨折前的關節(jié)功能活動，未見畸形情況；良：術后隨訪末期骨折大致愈合，未見畸形情況，然而關節(jié)活動仍存在輕度受限；可：即手術后隨訪末期骨折已經部分愈合，然而仍存在關節(jié)功能不同程度的活動受限，且具有輕度畸形情況；差：即隨訪末期骨折愈合效果不理想，存在顯著的關節(jié)功能活動受限以及重度畸形情況。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②統(tǒng)計兩組的一般圍手術期指標（手術時間、住院時間、骨折愈合時間、離床活動時間）。③統(tǒng)計兩組術后發(fā)生的并發(fā)癥（骨折延遲愈合、骨折畸形愈合、切口感染、骨不連）。④分別用疼痛評分法（VAS）和肢體運動活動功能量表（Fugl-Meyer）進行手術前后評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后骨折愈合效果對比

觀察組患者術后骨折愈合優(yōu)良率為97.37%，而對照組為81.58%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 圍術期指標對比

觀察組患者的手術時間、住院時間、術后骨折愈合時間、離床活動時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥率對比

觀察組的術后并發(fā)癥率為5.26%，對照組為23.68%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 手術前后VAS、Fugl-Meyer 量表評分對比

兩組患者術前VAS、Fugl-Meyer 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），術后隨訪末期觀察組的VAS 評分低于對照組，Fugl-Meyer 評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

現階段，內固定技術是對廣大四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者進行治療的主要措施，例如比較常用的閉合復位交鎖髓內釘內固定術在臨床中應用十分廣泛，在促進患者骨折愈合方面發(fā)揮著重要作用[4]。然而該手術在實際應用中也發(fā)現存在著一定的缺陷性，例如，手術操作時間較長創(chuàng)傷性較大，患者術后臥床時間較長，使得并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高[5]。

表1 兩組患者術后骨折愈合效果對比[例（%）]

表2 兩組患者圍術期指標對比（）

表2 兩組患者圍術期指標對比（）

分組 n 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（m） 離床活動時間（m）觀察組 38 60.26±8.19 11.62±3.15 3.02±0.39 1.03±0.26對照組 38 79.59±13.01 15.95±3.97 7.16±1.03 2.21±0.43 t 10.526 7.053 7.182 5.298 P 0.000 0.003 0.002 0.030

表3 兩組患者術后并發(fā)癥率對比[例（%）]

表4 兩組患者手術前后VAS、Fugl-Meyer 量表評分對比（，分）

表4 兩組患者手術前后VAS、Fugl-Meyer 量表評分對比（，分）

組別 n VAS Fugl-Meyer術前 術后隨訪末期 術前 術后隨訪末期觀察組 38 7.13±0.26 0.20±0.03 30.26±1.19 86.59±7.26對照組 38 7.11±0.27 1.15±0.10 30.25±1.20 72.35±4.16 t 0.829 6.182 0.265 9.625 P 0.319 0.004 0.287 0.000

近年來，鋼板螺釘內固定技術在廣大四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中也開始逐步的廣泛應用，該手術中通過運用鋼板螺釘進行內固定能夠發(fā)揮優(yōu)良的機械強度，同時具備較高的金屬抗疲勞性能，其韌性也更優(yōu)[6]。該手術方案的應用有利于對患者骨折斷端部位形成優(yōu)良的保護性作用，可防止手術后患者骨折局部受到二次損傷，這對于促進術后骨折局部的組織修復與再生均具有重要作用。并且在手術中應用的鋼板具備優(yōu)良的韌性與良好的抗張力性，因此可有效緩解患者骨折局部受力負荷，這對于促使術后骨折盡早愈合和改善肢體活動功能以及預防相關并發(fā)癥等均具有重要價值。然而值得注意的是在骨折患者的實際治療期間，由于受到鋼板固定時間相對較短，以及對于鋼板固定力存在過度依賴等相關因素的干擾和影響，可能使患者手術后出現鋼板斷裂或者鋼板彎曲等異常情況。所以為了預防上述異常情況的出現，還要改善骨鋼板具有的生物力學穩(wěn)定度，在具體的應用中還需科學確定螺釘的數量，進而改善螺釘內固定結構具有的彈性以及穩(wěn)定度。同時在該手術的應用中還應確保所應用的鋼板材料可以和患者有效融合，為骨折愈合以及功能恢復奠定良好基礎[7-8]。

本次研究中，觀察組患者采用鋼板螺釘內固定技術進行治療，從結果可知，觀察組患者手術后隨訪末期經評估骨折愈合優(yōu)良率達到97.37%，高于對照組患者的81.58%。在一般圍手術期指標的比較中發(fā)現，觀察組的手術時間、住院時間以及骨折愈合時間和離床活動時間等較對照組明顯縮短。這表明，鋼板螺釘內固定技術的應用，能夠有效提升四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療價值，在優(yōu)化圍手術期指標和促進術后骨折愈合方面均具有重要的應用價值。與此同時，進一步比較發(fā)現，觀察組患者手術后的并發(fā)癥率與對照組相比得到明顯下降，提示該手術方案的應用安全性良好。最后，通過對兩組患者手術前和手術后隨訪末期的疼痛程度和肢體活動功能進行評估，發(fā)現兩組患者在手術后隨訪末期與術前相比，疼痛度和肢體活動功能均得到明顯的改善，然而與對照組相比，觀察組患者術后疼痛度和肢體活動功能量表評分的改善情況優(yōu)于對照組。這也進一步證實，鋼板螺釘內固定技術的運用可提升四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的整體治療價值。

綜上所述，對于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折者采用鋼板螺釘內固定技術進行治療可獲得滿意療效，有利于預防術后并發(fā)癥，并改善肢體活動功能。