楊柳娟 孫真真

（江蘇省無錫百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

對于妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、糖尿病、過期妊娠、羊水過少等情況的孕產(chǎn)婦，需要立即采取引產(chǎn)的方式終止妊娠[1]。而引產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸成熟程度也會直接影響引產(chǎn)的結(jié)果，臨床上通常在產(chǎn)婦陰道分娩前通過機械或是藥物的方式促進宮頸成熟，并加速子宮收縮，保證胎兒和產(chǎn)婦早期脫離潛在的風險，提高陰道分娩率[2]。當前臨床常用的促宮頸成熟藥物包括低濃度縮宮素、普貝生和米索前列醇等等，而常用的機械促宮頸成熟方法包括低位水囊和COOK 球囊等[3]。本研究以江蘇省無錫百佳婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科2019 年1 月至2020年1月期間收治的121例足月妊娠孕婦為對象，對足月妊娠引產(chǎn)中催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊的應(yīng)用效果進行了回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取江蘇省無錫百佳婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科2019 年1 月至2020 年1 月收治的121 例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象。依據(jù)不同的治療方法分為對照組（小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟引產(chǎn)）和研究組（催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊促宮頸成熟引產(chǎn)），其中，對照組60 例，年齡22 ～33 歲，平均年齡（28.1±3.5）歲，妊娠周期37 ～42 周，平均妊娠周期（40.5±1.3） 周，研究組61 例，年齡21 ～32 歲，平均年齡（28.7±3.3）歲，妊娠周期38 ～42 周，平均妊娠周期（39.0±1.4） 周。研究組和對照組宮頸評分分別是：（3.5±1.16）分，（3.6±1.14）分。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)江蘇省無錫百佳婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：全部產(chǎn)婦均為單胎、足月、初產(chǎn)婦，且胎兒頭位、胎膜完整，且同時符合妊娠41 周以上催產(chǎn)素激惹試驗催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）檢查陰性的羊水過少等引產(chǎn)指征。排除標準：胎兒宮內(nèi)窘迫、合并嚴重頭盆不稱、胎位不正、合并嚴重肝腎功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦均在入院后開始實施胎心動態(tài)監(jiān)測，產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)婦分娩情況進行全程觀察和記錄。對照組產(chǎn)婦實施小劑量催產(chǎn)素[催產(chǎn)素注射液（人工合成）馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1 mL ∶10 U]促宮頸成熟治療，具體方法：2.5 U 催產(chǎn)素加入0.9%生理鹽水500 mL 中配成0.5%濃度的催產(chǎn)素液，靜滴，起始給藥滴速為5 滴/min，如給藥15 min 無明顯宮縮癥狀，則滴度增加5 滴，每15 min 調(diào)整1 次滴速，直至每3 ～5 min發(fā)生一次30 s 以上的宮縮癥狀。給藥滴速最高不超過40滴/min，待產(chǎn)婦宮頸成熟后可以實施引產(chǎn)。研究組產(chǎn)婦在引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊治療，具體方法：產(chǎn)婦引產(chǎn)前一天置入COOK 宮頸擴張球囊，保持膀胱截石位，對外陰進行常規(guī)消毒鋪巾，通過陰道窺器觀察未成熟宮頸情況，本研究使用美國COOK 公司提供的促宮頸成熟球囊導管，將其置入產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，并保證球囊全部進入，經(jīng)球囊向子宮內(nèi)注射40 mL 的37℃生理鹽水。向患者體外緩慢牽拉導管至球囊頂部，保證陰道球囊在宮頸外口處充分暴露，隨后注射20 mL 的生理鹽水。在陰道球囊和子宮球囊達到宮頸外口和內(nèi)口后，取出內(nèi)窺器并依次向陰道球囊和宮頸球囊內(nèi)各注入20 mL 的37 ℃生理鹽水，當陰道球囊和宮頸球囊內(nèi)生理鹽水的量達到80 mL 后時，妥善固定導管，并對產(chǎn)婦情況進行動態(tài)監(jiān)測，12 h 后將球囊取出。若產(chǎn)婦臨產(chǎn)前未出現(xiàn)宮縮或是可以自行分娩，則可實施人工破膜引產(chǎn)。破膜后1 h 內(nèi)若產(chǎn)婦仍然未發(fā)生宮縮，則可實施催產(chǎn)素引產(chǎn)，藥物使用方法同對照組，若其24 h內(nèi)仍然沒有臨產(chǎn)，則說明引產(chǎn)失敗。

1.3 分析指標

宮頸成熟度：顯效為促宮頸成熟治療后，宮頸成熟度評分標準（Bishop）評分提高超過3 分；有效為促宮頸成熟治療后，宮頸Bishop 評分提高超過2 分；無效為促宮頸成熟治療后，宮頸Bishop 評分提高不足2 分[4]?？傆行?顯效率+有效率。分娩情況：統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率以及誘發(fā)臨產(chǎn)時間等分娩指標情況。分娩并發(fā)癥：對比分析兩組盆腔感染、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、羊水II 度以上、羊水污染等分娩并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟治療效果和宮頸評分比較

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料計算百分率并用[例（%）]形式表示，應(yīng)用χ2進行檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗。若P ＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟治療效果和宮頸評分比較

研究組產(chǎn)婦促宮頸成熟治療有效率為95.08%，顯著高于對照組的81.67%，同時，研究組產(chǎn)婦的宮頸評分為（8.03±1.32）分，顯著高于對照組的（6.61±1.12）分，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為96.72%，明顯高于對照組的86.67%，研究組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時間為（11.02±2.44）h，顯著短于對照組的（19.83±3.22）h，而其剖宮產(chǎn)率為3.28%，顯著低于對照組的13.33%，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥情況比較

研究組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率為13.11%，顯著低于對照組的28.33%，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)成功率與多種因素相關(guān)，但相關(guān)研究認為提升引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率，關(guān)鍵在于引產(chǎn)中更好地提升宮頸成熟程度[5]。COOK 宮頸擴張球囊是一種機械促宮頸成熟的治療設(shè)備，能夠通過兩個球囊之間的雙向壓力作用促進宮頸成熟[6]。其作用機制是通過COOK 球囊對產(chǎn)婦宮頸實行機械刺激，有助于刺激產(chǎn)婦內(nèi)源性前列腺素（PGs）的分泌，進而促進宮頸軟化，促進宮頸成熟，促進宮 縮[7]。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦促宮頸成熟治療有效率達到95.08%，明顯高于對照組的81.67%，且研究組產(chǎn)婦的宮頸評分為（8.03±1.32）分，對照組為（6.61±1.12）分，研究組明顯高于對照組，兩組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），表明妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴張球囊技術(shù)的宮頸催熟效果較催產(chǎn)素促宮頸成熟效果明顯更好，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。本研究中，研究組引產(chǎn)成功率為96.72%，明顯高于對照組的86.67%，研究組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時間（11.02±2.44）h，較對照組的（19.83±3.22）h 顯著更短，且研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為3.28%，明顯低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示在引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊技術(shù)，可明顯縮短產(chǎn)程，提升引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，驗證了相關(guān)研究的觀點。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率13.11%，對照組28.33%，研究組較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊技術(shù)并發(fā)癥更少，治療更加安全，這更好地保護了母嬰身心安全和健康，驗證了相關(guān)研究結(jié)論[9]。

有研究表明[10-11]，COOK 宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療對促宮頸催熟效果較單一應(yīng)用催產(chǎn)素治療效果更好，這是因為COOK 治療有促進了產(chǎn)婦PGs 的分泌，進而提高宮頸膠原酶和彈性蛋白酶的活性，促進宮頸內(nèi)膠原的降解，從而縮短宮頸管軟化所需時間。COOK 治療更加有效地促進了宮頸成熟，從而縮短了產(chǎn)程，也降低了產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中實施催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴張球囊治療，有助于宮頸成熟，改善妊娠結(jié)局，治療安全性也更好。