康景營(yíng)

（寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，牙周疾病已經(jīng)成為三大口腔疾病之一。中國(guó)的牙周疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已接近80%，該病已成為成年人牙周組織缺失的主要原因[1]。牙周疾病是因菌斑微生物引起的慢性感染疾病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、牙槽骨破損，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落[2]。針對(duì)牙周炎的治療以清除菌斑和促進(jìn)牙周組織再生為首要目的。3D 打印牙槽骨缺損模型應(yīng)用于牙周再生性手術(shù)中，并聯(lián)合APRF/IPRF 藥物注射能夠有效促進(jìn)牙周組織再生。為探討該技術(shù)在牙周組織再生中的臨床價(jià)值，本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60 例牙周炎并行牙周組織再生手術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨為臨床牙周炎和牙周組織缺損治療提供新的治療思路，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60 例患牙周炎并行牙周組織再生手術(shù)的患者，將患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組中男性16 例，女性14 例；年齡29 ～59 歲，平均年齡（43.2±0.5）歲。對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；年齡29 ～59 歲，平均年齡（43.1±0.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存活天然牙齒大于20 顆；②成人錯(cuò)頜畸形，全口壓槽吸收三分之一以上；③經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月后探診結(jié)果顯示深度仍然在5 mm 以上位點(diǎn)，有兩壁以上骨下袋；④沒(méi)有牙周手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔腫瘤、下頜關(guān)節(jié)病的患者；②存在精神異常，行為障礙問(wèn)題者；③不遵醫(yī)囑，依從性差者；④有手術(shù)正畸的治療史者；⑤妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組僅行牙周組織再生術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前牙周科醫(yī)生對(duì)患者做好口腔衛(wèi)生宣教，并做好全口腔清潔、牙齦下刮治、平整牙根面、患牙調(diào)牙合等準(zhǔn)備工作。②術(shù)中：術(shù)中使用阿替卡因[馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，規(guī)格：1.7 mL（含鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17μg）]做局部浸潤(rùn)麻醉，然后采用改良Widman 內(nèi)斜切口翻瓣，清除患牙處牙周肉芽組織以及牙結(jié)石，對(duì)牙根面做平整處理，修正牙齦瓣，采用Bio- Oss 骨膠原植入缺損處，覆蓋骨缺損處，并對(duì)牙齦瓣復(fù)位和縫合。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好抗細(xì)菌感染護(hù)理，口服阿莫西林和甲硝唑，每天用0.12%的洗必泰含漱（福建維真因醫(yī)藥科技有限公司，閩衛(wèi)消證字2017 第0001 號(hào)，規(guī)格：250 mL），術(shù)后2 周可拆線(xiàn)，術(shù)后6 個(gè)月對(duì)牙周組織再生情況做評(píng)估和維護(hù)。

試驗(yàn)組行3D 打印牙槽骨缺損模型聯(lián)合APRF/IPRF的牙周組織再生手術(shù)：①術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備。做血常規(guī)、凝血、血液生化以及感染指標(biāo)檢查，做好口腔衛(wèi)生宣教，并做好全口腔清潔、牙齦下刮治、平整牙根面、患牙調(diào)牙合等準(zhǔn)備工作。②3D 打印牙槽骨缺損模型。術(shù)前患者行錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CBCT）檢查，獲取CBCT 數(shù)據(jù)后將其導(dǎo)入Mimics 軟件，測(cè)量骨水平、骨內(nèi)組織缺損高度和角度，重建三維壓槽骨缺損模型，然后采用聚乳酸作為原料，采用聚乳酸3D 打印機(jī)打印牙槽骨缺損模型，并使用環(huán)氧乙烷消毒后作為手術(shù)備用采用。③術(shù)中：使用阿替卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，然后采用改良Widman 內(nèi)斜切口翻瓣，清除患牙處牙周肉芽組織以及牙結(jié)石，對(duì)牙根面做平整處理，修正牙齦瓣，充分暴露骨內(nèi)缺損，取出APRF 凝膠并剪碎成1 ～2 mm 的微粒與骨移植材料攪拌后放入PRF 專(zhuān)用工具盒中，支撐1 mm 薄膜，然后將APRF 與Bio-Oss 骨膠原混合物填充進(jìn)3D 打印牙槽骨模型中的骨缺損處塑形。然后取患者靜脈血制備IPRF 并將其滴入APRF 與Bio-Oss 骨膠原混合物中，待混合物凝結(jié)后轉(zhuǎn)移并置入術(shù)區(qū)的骨缺損區(qū)，上覆蓋剪裁合適的Bio-gide 膜，然后附上APRF膜，最后對(duì)牙齦瓣復(fù)位和縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。療效等級(jí)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效為牙周炎癥狀（牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)等）明顯改善，牙齒咀嚼功能明顯改善；有效為牙周炎癥狀部分改善，口腔咀嚼功能恢復(fù)；無(wú)效為牙周炎癥狀無(wú)改善，患者無(wú)法正常咀嚼?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。②牙周指標(biāo)。術(shù)后評(píng)估患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失等指標(biāo)。③并發(fā)癥。術(shù)后評(píng)估患者是否出現(xiàn)牙根敏感、齦裂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后牙周指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失四項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

表2 兩組患者治療后牙周指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療后牙周指標(biāo)比較（）

組別 n 菌斑指數(shù)（分） 齦溝出血指數(shù)（分） 牙周探診深度（mm） 臨床附著喪失（mm）試驗(yàn)組 30 1.83±0.31 0.91±0.22 3.51±0.30 4.24±0.34對(duì)照組 30 3.02±0.42 2.23±0.42 5.32±0.52 6.43±0.62 t 10.543 13.432 13.108 12.346 P 0.000 0.000 0.000 0.000

試驗(yàn)組中牙根敏感1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組中牙根敏感5 例，2 例齦裂，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上針對(duì)牙周炎的治療，一般采取牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療以及牙周組織再生手術(shù)三種方式。牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療主要的目的是清除牙菌斑，阻止牙周炎病情進(jìn)展，但是不能實(shí)現(xiàn)牙周組織新生。有研究指出，當(dāng)患者采用牙周基礎(chǔ)治療6 ～8 周仍然沒(méi)有效果，且存在一個(gè)位點(diǎn)牙周探診深度大于5 mm 時(shí)，影像學(xué)資料評(píng)估牙周存在大于3 mm 的骨內(nèi)缺損，可考慮采用牙周組織再生手術(shù)[3]。20 世紀(jì)80 年代牙周組織再生的治療理念被引入口腔牙周治療中，實(shí)現(xiàn)牙周新附著與植骨術(shù)聯(lián)合治療牙周骨缺損的臨床方式。

牙周組織再生手術(shù)利用膜性材料將牙齦上皮細(xì)胞和結(jié)締組織細(xì)胞屏蔽，為牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)創(chuàng)造封閉空間和時(shí)間，此時(shí)牙根面形成新牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜纖維，進(jìn)而促進(jìn)再生性愈合[4]。同期將骨移植材料置入牙周缺損處能夠有效彌補(bǔ)膜下的空間，穩(wěn)定牙周的血凝塊，促進(jìn)牙周自體骨組織的生長(zhǎng)和成型[5]。但是有學(xué)者研究表示，目前掌握的牙周組織再生手術(shù)雖然能夠獲得更多的牙周附著，修復(fù)骨內(nèi)缺損，但是仍未達(dá)到患者所期望的目標(biāo)。此外牙周再生手術(shù)需要操作醫(yī)生的高超技術(shù)和成熟的經(jīng)驗(yàn)，如果手術(shù)技術(shù)不合格會(huì)直接影響預(yù)后甚至直接宣告手術(shù)失敗[6]。為了提升牙周組織再生的治療效果，有學(xué)者提出可使用富含多種生長(zhǎng)因子的自體血小板濃縮物，將其與骨移植物結(jié)合后應(yīng)用在牙周組織再生手術(shù)中，能夠促進(jìn)骨誘導(dǎo)和牙周組織的愈合[7]。第三代血小板纖維蛋白（advanced platelet richfibrin，APRF）是一種富含生長(zhǎng)因子和纖維蛋白的物質(zhì)，能夠有效促進(jìn)牙周組織的愈合。注射型富血小板纖維蛋白（injectable platelet rich fibrin，IPRF）中含有豐富的血小板、纖維蛋白以及生長(zhǎng)因子，是骨細(xì)胞和牙周組織再生的營(yíng)養(yǎng)液，能夠促進(jìn)軟骨再生，引導(dǎo)纖維細(xì)胞的增殖、分化以及功能再生，作用在內(nèi)皮細(xì)胞中能夠提升組織的血管能力[8]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，從臨床療效來(lái)看，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失四項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。從并發(fā)癥來(lái)看，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，該技術(shù)在牙周組織再生中的臨床效果顯著，手術(shù)安全性高。

綜上所述，牙周炎是導(dǎo)致成年人牙周組織缺損的主要原因，3D 打印牙槽骨缺損模型聯(lián)合運(yùn)用APRF/IPRF 能夠有效促進(jìn)牙周組織再生，治療牙周組織缺損問(wèn)題，并可有效提升常規(guī)牙周組織再生手術(shù)的效率。