劉成東 胡小平

（昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215324）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型，創(chuàng)傷與強烈撞擊是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見原因，近年來隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也在不斷提高[1]。保守治療是臨床治療許多類型骨折的方法，其通常是使用石膏或小夾板來固定復(fù)位后的骨折端，雖然操作簡單方便、創(chuàng)傷小、患者痛苦小，但這種方法效果普遍較差，有一定的復(fù)位丟失風(fēng)險，患者容易發(fā)生骨折愈合不良等并發(fā)癥，出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)果[2]。相比之下，雖然手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，但具有比保守治療更好的固定力和牢固性，患者不僅愈合效果更好，術(shù)后也可以更早進行功能訓(xùn)練，從而更快地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[3]。本研究以60 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，觀察手術(shù)、保守療法對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年1 月昆山市錦溪人民醫(yī)院收治的60 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組與研究組，各30 例。研究組中男性23 例，女性7 例；年齡19 歲～83 歲，平均年齡（51.92±15.38）歲；骨折（AO）分型：A 型18 例，B 型9 例，C 型3 例；致傷原因：車禍10 例，摔倒17 例，壓砸3 例。對照組中男性21 例，女性9 例；年齡22 歲～82 歲，平均年齡（52.91±15.40）歲；AO 分型：A 型17 例，B 型11 例，C型2 例；致傷原因：車禍9 例，摔倒19 例，壓砸2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)昆山市錦溪人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有患肢腫痛、功能障礙等表現(xiàn)，橈骨高度丟失2 mm 以上，橈側(cè)掌傾角變化幅度超過5°，尺偏角變化幅度超過10°，遠(yuǎn)端橈腕關(guān)節(jié)或?qū)ξ徊患鸦蜿P(guān)節(jié)面臺階超過2 mm；經(jīng)X 線、CT 等檢查確診；②均為新鮮骨折；③均為閉合性骨折；④近期無其他治療史；⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級為I ～II 級；⑥無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、腦、肺功能不全者；②神經(jīng)、血管受損者；③凝血功能異常者；④妊娠哺乳期女性；⑤合并有糖尿病、全身感染或局部感染、其他部位骨折、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 方法

對照組行保守治療：行臂叢麻醉，對骨折端進行牽引復(fù)位，牽引效果不佳者給予手法復(fù)位，復(fù)位順序為韌帶、肌肉組織、骨骼。經(jīng)C 型臂透視確認(rèn)復(fù)位效果理想后，以石膏固定骨折處，固定范圍從拇指指關(guān)節(jié)后起直至肘關(guān)節(jié)前。固定完畢后，引導(dǎo)患者做出握拳等簡單動作并觀察血運狀況，若均無異常則結(jié)束治療。1 個月左右后，將石膏拆除，指導(dǎo)患者采取尺偏、橈偏、背伸、掌曲等腕關(guān)節(jié)活動，時間為3 個月。

研究組行手術(shù)治療：行臂叢麻醉，對上臂近端進行止血帶包扎，以掌側(cè)為入路，取縱向切口，長度7 cm 左右，將骨折端充分暴露出來。以C 型臂進行引導(dǎo)，復(fù)位骨折處，清理骨折碎片與周邊病理組織。緊貼骨折處插入適合的預(yù)彎鋼板，在兩端打孔，將螺釘擰入。以C 型臂觀察復(fù)位與固定情況，若均無問題則對術(shù)腔進行沖洗并進行引流，縫合切口，術(shù)后2 d 將引流管拔除，循序漸進地進行關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，時間為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療效果（腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率）、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角等指標(biāo)納入組間對比。其中，治療效果以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進行評定，以腕關(guān)節(jié)功能評分（Garllant-Werley 量表）進行評估，若評分在0 ～2 分之間則為“優(yōu)”，若評分在3 ～8 分之間則為“良”，若評分在9 ～20 分之間則為“中”，若評分在20 分以上則為“差”。總優(yōu)良率為優(yōu)患者例數(shù)、良患者例數(shù)總和在所有患者數(shù)量中所占的百分比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較

研究組患者治療后的橈骨高度、尺偏角、掌傾角均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

表2 治療后兩組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的對比（）

表2 治療后兩組患者橈骨高度、尺偏角、掌傾角的對比（）

分組 橈骨高度（cm） 尺偏角（°） 掌傾角（°）研究組（n=30） 11.92±2.12 20.98±2.45 11.98±1.13對照組（n=30） 7.14±1.18 15.14±1.12 7.01±0.35 t 10.791 11.874 23.012 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響患者的腕關(guān)節(jié)功能，臨床需要及時復(fù)位并進行固定，以免創(chuàng)傷后發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響正常的生活，而要治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，重點在于恢復(fù)橈骨的高度和掌傾角[7]。若采取保守治療，以石膏或夾板固定骨折部位，則會使患者無法在治療早期進行功能訓(xùn)練，這無疑會影響到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，部分患者還有可能因為不當(dāng)行為而出現(xiàn)復(fù)位丟失或骨折處二次移位等結(jié)果[8]。與保守治療相比，手術(shù)治療雖然會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，但也具有如下優(yōu)點：①預(yù)彎鋼板更符合橈骨遠(yuǎn)端的生物力學(xué)特點，其弧度更符合橈骨的解剖形態(tài)，可以通過螺釘?shù)墓潭ńM成可靠的生物力學(xué)支架，以更強的內(nèi)固定力來避免復(fù)位丟失情況的發(fā)生，保證患者獲得良好的治療效果[9]；②手術(shù)治療以掌側(cè)為入路取切口，不會直接接觸神經(jīng)和肌腱，和骨質(zhì)之間更是具有非常小的接觸面，可以減少對骨骼造成的不良刺激，換言之，手術(shù)治療不僅可以更加穩(wěn)定地固定骨折端，同時還不會給患肢的血運造成較大的影響；③手術(shù)治療的固定范圍相對石膏或夾板而言都要小得多，因此靈活性更加明顯，患者術(shù)后可以較早地進行功能訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到的影響要小得多。這些優(yōu)勢使得手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折具有比保守治療更好的臨床效果和安全性，對術(shù)后腕關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)有更加積極的影響。

本研究結(jié)果中采取手術(shù)治療的研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比采取保守治療的對照組高（80.00% vs.60.00%），橈骨高度、尺偏角、掌傾角比對照組大，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（10.00% vs.33.33%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。將朱振宗[10]研究中觀察組95.65%的總有效率、4.35%的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后高于對照組的橈骨高度、尺偏角、掌傾角，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）與本文中研究組相關(guān)指標(biāo)進行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

綜上所述，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅療效顯著安全性高，還可以使患者獲得更好的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用，以改善其預(yù)后。