丁燕燕

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇南通 226500）

妊娠分娩是女性一個(gè)重要的生理過(guò)程，然而分娩引起的產(chǎn)后陰道松弛、尿潴留、會(huì)陰撕裂等并發(fā)癥的危害不容忽視[1]。臨床上部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后如不重視盆底功能恢復(fù)的訓(xùn)練，可導(dǎo)致女性盆底功能障礙，比如壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、子宮脫垂、性功能障礙等[2]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)可以保障產(chǎn)婦盆底肌健康，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)的治療措施，主要通過(guò)收縮會(huì)陰肌肉，提高盆底肌的收縮力，改善局部血液循環(huán)。陰道啞鈴訓(xùn)練是臨床常用的鍛煉方法，易于掌握，有利于恢復(fù)盆底肌肉功能。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，使用激光治療慢性盆腔炎、痛經(jīng)等盆腔疾病有良好的治療效果[3]。陰道啞鈴盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位照射不僅能恢復(fù)盆底肌神經(jīng)肌肉功能癥狀，還能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究以如皋市人民醫(yī)院于2018 年1 月至2019年10 月收治的86 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討陰道啞鈴盆底訓(xùn)練聯(lián)合穴位照射對(duì)妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，擬為臨床產(chǎn)婦的生產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)提供重要依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月 至2019 年10 月如皋 市 人 民醫(yī)院收治的86 例住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組年齡21 ～35 歲，平均年齡（29.26±4.48）歲；孕周36 ～42 周，平均孕周（38.98±2.56）周；新生兒體質(zhì)量3 ～4 kg，平均體質(zhì)量（3.62±0.38）kg；順產(chǎn)30 例，剖宮產(chǎn)7 例，陰道助產(chǎn)6 例；觀察組年齡21 ～37 歲，平均年齡（28.24±4.43） 歲；孕周36 ～41 周，平均孕周（38.15±2.19）周；新生兒體質(zhì)量3 ～4 kg，平均體質(zhì)量（3.32±0.26）kg；順產(chǎn)31 例，剖宮產(chǎn)8 例，陰道助產(chǎn)4 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠初產(chǎn)婦；②孕周36 ～42 周；③無(wú)盆底功能障礙、尿潴留病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)感染、產(chǎn)后惡露異常者；②合并凝血功能障礙、心肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；③存在精神疾病無(wú)法配合的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽字，本研究通過(guò)如皋市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在分娩42 d 后接受常規(guī)治療配合陰道啞鈴盆底訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位照射，治療3月后進(jìn)行比較，治療的前1 個(gè)月醫(yī)護(hù)人員采用上門治療的方式，1 個(gè)月后，產(chǎn)婦自行前往醫(yī)院進(jìn)行穴位照射，盆底訓(xùn)練在接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)后在家完成。具體的治療方法如下。

常規(guī)治療：①健康教育：向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康教育，主要包括預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥和產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容；②心理輔導(dǎo)：及時(shí)對(duì)產(chǎn)后存在抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療；③體征檢測(cè)：及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體征指標(biāo)，關(guān)注病情變化；④康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行子宮按摩；⑤飲食指導(dǎo)：建議產(chǎn)婦多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，均衡營(yíng)養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。

陰道啞鈴盆底訓(xùn)練：將重量較小的陰道啞鈴（香港諾蘭電子科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021281，規(guī)格：22 g、34 g、46 g、58 g、70 g）放置產(chǎn)婦陰道，收縮盆底肌肉保持其滯留陰道內(nèi)超過(guò)1 min，堅(jiān)持每日訓(xùn)練，待留置時(shí)間超過(guò)10 min 后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)仍能堅(jiān)持至少10 min。后續(xù)逐漸增加重量，更換較重的啞鈴進(jìn)行上述鍛煉，1次/d，持續(xù)時(shí)間3 月。

穴位照射：使用日本東京醫(yī)研株式會(huì)社生產(chǎn)的HA-550 型點(diǎn)式直線偏振光疼痛治療儀，進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合下腹穴位照射，其中星狀神經(jīng)節(jié)照射設(shè)置參數(shù)如下：SG型，輸出功率80%，ON ∶OFF 為3 ∶2，一側(cè)照射時(shí)長(zhǎng)5 min。下腹部照射設(shè)置參數(shù)如下：C 型，輸出功率100%，ON ∶OFF 為3 ∶1，照射時(shí)長(zhǎng)10 min，穴位照射定位于三陰交、關(guān)元、學(xué)海、歸來(lái)、中極等，照射10 ～20 s 后更換穴位，連續(xù)治療2 d 后休息4 ～5 d，再進(jìn)行下1 周期治療，總計(jì)4 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦恢復(fù)效果：記錄兩組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。

②盆底肌電壓和肌力。使用PHENX 盆底肌電壓、肌力測(cè)試儀檢測(cè)兩組產(chǎn)婦在訓(xùn)練3 月后的肌力、肌電壓并記錄，肌力分為0 ～5 級(jí)。③性功能。采用女性性功能指數(shù)量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）評(píng)定兩組產(chǎn)婦的性功能，內(nèi)容包括性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性交疼痛、滿意度等6 個(gè)維度，總分36 分，分值越高，女性性功能水平越高。④產(chǎn)后盆底功能障礙。治療的3 個(gè)月內(nèi)，觀察記錄兩組產(chǎn)婦尿潴留、壓力性尿失禁（SUI）、陰道松弛、子宮脫垂等產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)尿失禁臨時(shí)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力和肌電比較

治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌I 類、II 類肌力及肌電壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療3 個(gè)月后，兩組產(chǎn)婦兩類肌力評(píng)分及肌電壓均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中觀察組產(chǎn)婦兩類肌力和肌電壓評(píng)分均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后FSFI 評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦FSFI 評(píng)分在治療后明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力和肌電比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力和肌電比較（）

注：a 與治療前相比，t=6.923，5.751，15.523，10.276，10.432，32.369，P=0.000；b 與對(duì)照組治療后相比，t=4.981，4.665，16.540，P=0.000。

組別 n 肌力（分） 肌電壓（uV）I類 II類對(duì)照組 43 治療前 1.33±0.42 1.23±0.25 6.49±1.12治療后 2.35±0.87a 2.10±0.96a 10.19±1.09a觀察組 43 治療前 1.34±0.45 1.21±0.26 6.97±0.97治療后 3.57±1.35ab 3.21±1.23ab 13.99±1.04ab

表3 兩組產(chǎn)婦治療后FSFI 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦治療后FSFI 評(píng)分比較（，分）

組別 n FSFI評(píng)分對(duì)照組 43 14.68±3.54觀察組 43 22.87±3.96 t 10.111 P 0.000

治療期間，觀察組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組為48.84%，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

女性分娩過(guò)程中，盆底肌肉因?yàn)槭芴簲D壓，易引起產(chǎn)后會(huì)陰功能恢復(fù)異常、尿潴留、性功能障礙等情況[4]。隨著治療措施和研究的不斷更新，幫助產(chǎn)婦更快地恢復(fù)身體功能，保障母嬰健康的治療措施也得到迅速發(fā)展。陰道啞鈴盆底訓(xùn)練是臨床常用的鍛煉方法。近年來(lái)，對(duì)慢性盆腔炎、痛經(jīng)等盆腔疾病患者采用激光療法也成為臨床廣泛使用的治療手段，穴位照射即是一種運(yùn)用紅外線、紫外線、激光等照射穴位以治療疾病的策略，具有良好的治療效果[5]。

聯(lián)合盆底康復(fù)措施和穴位照射對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)具有重要作用，產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析其原因：盆底的肌肉力量、尿道阻力和會(huì)陰正常的解剖關(guān)系在女性排尿過(guò)程至關(guān)重要，通過(guò)將盆底康復(fù)措施和穴位照射聯(lián)合，可以加強(qiáng)盆底肌肉、膀胱括約肌、肛門括約肌的收縮力，改善產(chǎn)婦的控尿能力，有利于膀胱排空[6]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的盆底功能和性功能恢復(fù)更佳，盆底肌肌力評(píng)分和肌電壓評(píng)分明顯高對(duì)照組產(chǎn)婦，F(xiàn)SFI 評(píng)分也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；激光產(chǎn)生的光線、熱量、壓強(qiáng)和電磁場(chǎng)等均對(duì)人體有多重效應(yīng)，其中光電效應(yīng)能擴(kuò)張人體局部血管，加快血流速度[7]，增強(qiáng)細(xì)胞活力，具有活血祛瘀、消炎止痛的效果。使用細(xì)微的激光束照射的方式操作簡(jiǎn)便安全、無(wú)痛無(wú)菌、強(qiáng)度可調(diào)，且具有十分廣泛的適應(yīng)性，而人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也相對(duì)較少[8]。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 [例（%）]

綜上所述，陰道啞鈴盆底訓(xùn)練聯(lián)合穴位照射應(yīng)用于產(chǎn)婦，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能的恢復(fù)，改善盆底功能、性功能，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，該種聯(lián)合康復(fù)措施，值得在臨床推廣應(yīng)用。