鄭 軍

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州銅仁 565200）

急性中毒是毒物在短時間內(nèi)進入患者皮膚、黏膜或者呼吸道、消化道等部位，并以此為途徑，對患者組織和器官產(chǎn)生侵害的一種病變形式。重度急性中毒患者，可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等生命危險，有極大的死亡風(fēng)險。臨床急救過程中主要采取常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、使用保肝藥物及補液治療，并采用升壓藥、呼吸興奮劑、解磷定、阿托品、安定等對癥藥物治療及呼吸機輔助治療，具有一定的急救效果，但仍存在較高的臨床死亡率[1]。血液灌流、血液透析或血漿置換目前逐漸被應(yīng)用在急性中毒的治療中，通過將血液中的毒物進行濾過和吸附，可有效祛除血液中毒物的殘留。本研究對貴州省德江縣人民醫(yī)院重度急性中毒患者開展臨床研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省德江縣人民醫(yī)院2019 年2 月至9 月收治的60 例重度急性中毒患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男性18 例，女性12 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡（42.6±5.4）歲。對照組男性16 例，女性14 例，年齡20 ～74 歲，平均年齡（42.9±5.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴州省德江縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬同意參加研究并簽屬知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《衛(wèi)生部發(fā)布12 項職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②經(jīng)毒物接觸史、體格檢查以及實驗室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、心臟功能異常者；②入院前或者入院后即失去生命跡象者；③對血液灌流或者血液透析不耐受或者存在過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。予插入胃管，為患者洗胃，將受污染的患者衣物脫掉，并將皮膚徹底清理，給予患者導(dǎo)瀉以及利尿劑；若為蜇傷，立即行體表檢查，去除毒刺。與此同時為患者建立靜脈通路，進行輸液，以糾正水、電解質(zhì)紊亂。出現(xiàn)呼吸衰竭者，連接呼吸機，為患者采用吸氧治療，如果出現(xiàn)低血壓，給予升壓藥物治療。對于出現(xiàn)抽搐患者，給予安定等治療。針對有機磷農(nóng)藥中毒、吡啶類毒物中毒、蜂蜇傷中毒患者，采取解磷定（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11022018，規(guī)格：2 mL/支，10 支/盒）靜脈注射治療，初次用藥1 ～1.5 g，并根據(jù)患者情況以及患者血膽堿酯酶水平監(jiān)測，在治療后1.5 ～2 h內(nèi)重復(fù)注射1 ～3 次。連續(xù)治療3 d。給予阿托品（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023850，規(guī)格：1 mL ∶0.5 mg）靜脈注射治療，首次給藥5 ～20 mg/次，之后每30 min 注射1 次，總注射劑量控制在100 mg/h。對于呼吸微弱或者出現(xiàn)呼吸驟停情況的患者，還需要進行氣管插管處理，采用心臟復(fù)蘇及機械通氣治療，并給予充分吸痰。對患者血壓、心率、意識等進行監(jiān)護，積極調(diào)整治療方式。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用的透析儀器為費森尤斯4008 S 透析機，血液灌流器為HA 型樹脂灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)）。將200 mg 肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056849，規(guī)格：0.8 mL ∶80 mg）灌入灌流器，搖勻后靜置30 min ～1 h。并使用生理鹽水沖洗透析機、灌流器及管路，保證空氣徹底排除干凈。并將灌流器與透析機相連接，采用肝素鈉抗凝。將碳酸氫鹽透析液[國食藥監(jiān)械（進）字2011 第3453072 號]注入，并將透析流量保持在500 mL/min，血流量控制在250 mL/min。治療過程中，注意持續(xù)拍打灌流器，保證灌流暢通。使用止血鉗鉗夾靜脈端，增加液體壓力，保證吸附劑充分發(fā)揮作用。治療結(jié)束后，采用等量硫酸魚精蛋白（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020246，規(guī)格：5 mL ∶50 mg）中和肝素，并采用空氣回血法將血液回輸。血液透析和血流灌注治療方法為1 次/d 聯(lián)合治療。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組治療指標(biāo)，包括阿托品用量、機械通氣時間、監(jiān)護室停留時間。

評估兩組治療效果：治愈：患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，意識恢復(fù)穩(wěn)定，患者尿量恢復(fù)正常，肝腎功能以及心肌酶指標(biāo)均恢復(fù)正常。死亡：治療無效后宣布臨床死亡。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

評估兩組患者預(yù)后，包括膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)分析

觀察組治療過程中，阿托品用量少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），患者機械通氣時間及監(jiān)護室停留時間均短于對照組時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)分析（）

表1 兩組患者治療指標(biāo)分析（）

監(jiān)護室停留時間（d）觀察組 30 48.62±35.17 33.2±6.6 2.8±1.6對照組 30 352.71±142.01 40.1±7.2 3.8±2.2 t 11.387 3.869 2.013 P 0.000 0.000 0.049組別 n 阿托品用量（mg）機械通氣時間（h）

2.2 兩組患者治療效果分析

觀察組治愈率90.0%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；死亡率10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果分析[例（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后分析

觀察組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間與對照組比較，均顯著較短（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后分析（）

表3 兩組患者預(yù)后分析（）

住院時間（d）觀察組 30 18.2±5.3 14.5±4.8 7.6±2.4對照組 30 24.2±6.4 20.1±4.5 14.5±3.2 t 3.955 4.662 9.448 P 0.000 0.000 0.000組別 n 膽堿酯酶活性恢復(fù)時間（h）意識恢復(fù)時間（h）

3 討論

血液灌流治療技術(shù)，是通過建立血管通路，將患者的血液引流至灌流器中，并通過其中的樹脂吸附作用，將其中的游離毒物進行有效的吸附[3-4]。并通過利用脂溶性較高的藥物，與毒物中的蛋白分子相結(jié)合，將毒物和藥物徹底清除。凈化后的血液再回輸至患者體內(nèi)，可徹底清除毒物對患者的侵害。血液透析也是通過將患者血液引出體外，并經(jīng)過彌散、超濾和吸附、對流操作后，將其中的廢物、毒物等清除后，再回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法。血液灌流可通過吸附血液中較大的毒性分子，來達到血液凈化的作用。而血液透析則可有效清除血液中的小分子毒性物質(zhì)，改善患者水、電解質(zhì)平衡情況[5-6]。

對于重癥急性中毒患者來說，常規(guī)治療難以將侵入到患者機體器官組織中的藥物徹底清除[7]。血液灌流聯(lián)合血液透析方法，通過將患者體內(nèi)的血液引出體外，并采用脂溶性藥物對血液中的毒性分子進行吸附及濾過，可以有效清除毒性分子[8]。將帶有毒性分子的血液引出體外，并清除毒性物質(zhì)后再回輸體內(nèi)，可有效糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，同時可減輕機體受到的毒性損傷[9]。采用血流灌注及血液透析治療的最佳時間是中毒后8 h內(nèi)，此時血液中的毒性物質(zhì)達到峰值，且游離于血液中，因此，采用吸附方法去除可達到較好的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療過程中采用阿托品用量較之對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組患者機械通氣時間較之對照組時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組監(jiān)護室停留時間較之對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。從治療指標(biāo)上看，血液灌流及血液透析的應(yīng)用，有效清除患者體內(nèi)毒物，因此減少了阿托品用量。毒物對患者機體的侵害逐漸減輕，生命體征易恢復(fù)，縮短了其機械通氣時間，并且患者治療后生命體征穩(wěn)定，可盡早轉(zhuǎn)入普通病房。觀察組治愈率（90.00%）較之對照組（66.67%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組死亡率（10.00%）較之對照組（33.33%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間較之對照組更早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組患者住院時間均較之對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。從治療效果上看，采取血液灌流和血液透析治療可明顯提升搶救效果，降低死亡率。從患者預(yù)后分析，聯(lián)合治療可保證患者生命體征和意識盡快恢復(fù)，縮短其住院時間。

綜上，重度急性中毒患者，會出現(xiàn)組織器官嚴(yán)重受損，死亡率極高。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌流及血液透析聯(lián)合治療，可有效清除患者血液中的毒性物質(zhì)，減少對患者機體的損傷，改善預(yù)后，降低死亡率。