杭敏強(qiáng)

（宜興市第五人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214200）

成人腹外疝是臨床外科中一種較為常見(jiàn)的疾病，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)，約占全部腹外疝的75%以上[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[2]，成人腹股溝疝的男性患病率要遠(yuǎn)高于女性，其發(fā)病率之比高達(dá)約15 ∶1，且右側(cè)較左側(cè)更為多見(jiàn)。腹股溝疝如不及時(shí)處理，可造成疝塊逐漸增大，最終會(huì)加重腹壁損傷，并影響患者的勞動(dòng)能力。當(dāng)疝發(fā)生了嵌頓或絞窄改變時(shí)，可威脅患者的生命安全。腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)[3]，為了更好地了解無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)的直接縫合手術(shù)相比的臨床效果，本研究選取成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取宜興市第五人民醫(yī)院2017 年1 月至2020 年1 月收治的78 例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（39 例）與對(duì)照組（39 例）。對(duì)照組中，男性33 例，女性6 例；年齡25 ～72 歲，平均 年 齡（47.85±2.41） 歲；病 程0.5 ～10 年，平 均 病 程（5.5±3.5） 年。試驗(yàn)組中，男性34 例，女性5 例；年齡23 ～72 歲，平均年齡（45.23±1.87）歲；病程0.5 ～9 年，平均病程（4.8±3.6）年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜興市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有正常的精神狀態(tài)和清醒意識(shí)者；③所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性病變和嚴(yán)重精神障礙癥狀患 者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)治療，而試驗(yàn)組患者則采用以無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)為主的治療措施。兩組患者均采取硬膜外麻醉的方式，切口選擇、手術(shù)入路、疝囊剝離和結(jié)扎處理均相同，主要是為了降低前期操作對(duì)本研究結(jié)果的影響。在加強(qiáng)腹股溝管的操作時(shí)，對(duì)照組采用Bassini法縫合，部分后壁薄弱嚴(yán)重的病例采用McVay 法縫合。而試驗(yàn)組采用高分子補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，以減少組織的移位及牽拉。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果。為了便于量化分析，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患者的疝氣癥狀均轉(zhuǎn)為正常；②有效，患者的疝氣癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效，治療后患者的疝氣癥狀無(wú)改善，且有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）?？偡譃?0 分，0 分為“無(wú)痛”，10 分為“劇烈疼痛”?；颊呔唧w的疼痛程度由其分?jǐn)?shù)高低判定。（3）對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括尿潴留、腹股溝異物感、積液、疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 39 41.90±3.30 10.90±2.30 18.20±1.30 3.90±0.60對(duì)照組 39 53.30±1.90 22.30±6.50 25.50±1.70 6.20±0.70 t 18.696 9.852 21.594 15.579 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.44%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)前后的VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VSA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且試驗(yàn)組患者的評(píng)分要低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)前VAS評(píng)分 術(shù)后VAS評(píng)分 t P試驗(yàn)組 39 4.61±1.12 1.04±0.32 19.185 0.000對(duì)照組 39 4.69±1.26 1.82±0.27 13.909 0.000 t 0.296 11.849 P 0.384 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對(duì)照組的38.46%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹股溝疝是一種成年人群體中非常常見(jiàn)的疾病，隨著臨床疾病知識(shí)的普及和人們生活條件的提升，患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)、治療意愿和療效要求也在不斷提高。根據(jù)現(xiàn)有的臨床報(bào)道可知[5]，該病男性的發(fā)病率要高于女性，且老年人的發(fā)病人數(shù)要高于成年人[6]。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

現(xiàn)階段，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在該疾病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，無(wú)張力修補(bǔ)具有安全穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，可以減少對(duì)組織結(jié)構(gòu)的位移損傷，使患者盡早恢復(fù)正常生活期，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者，其在治療總有效率、臨床各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，在VAS 評(píng)分方面，試驗(yàn)組患者的評(píng)分為（1.04±0.32）分，顯著低于對(duì)照組的（1.82±0.27）分，且并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 以上結(jié)果均提示無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)對(duì)于治療成人腹股溝疝具有較滿意的臨床效果[8]。

綜上所述，采用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝，能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全性高，患者恢復(fù)速度快，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng) 用。