陳 周

（益陽市中心醫(yī)院，湖南益陽 413000）

乳腺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤，好發(fā)于女性群體，且致死率也比較高，給女性安全健康帶來了極大的威脅[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的一種常用術(shù)式，療效確切，但是此種術(shù)式不可避免的會毀損患者胸壁，導致局部畸形、腋窩凹陷，甚至乳房缺失，影響女性形體美感?；诖耍瑢嵤┤橄侔└涡g(shù)時，積極探索一種有效方法來幫助患者保留乳房形態(tài)很有必要。本研究選取乳腺癌患者作為觀察對象，通過背闊肌皮瓣與一期假體植入術(shù)對患者乳房進行再造，希望能夠更好的改善患者乳房美感，以供臨床參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2017 年6 月益陽市中心醫(yī)院接收的82 例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)雙盲隨機對照原則，分為常規(guī)組與研究組，每組41 例。研究組患者年齡29 ～50 歲，平均年齡（38.9±11.3）歲；22 例左側(cè)乳房病變，19 例右側(cè)乳房病變；TNM 分期：16 例Ⅱ期、25 例Ⅰ期。常規(guī)組患者年齡30 ～50 歲，平均年齡（38.8±11.1）歲；23例左側(cè)乳房病變，18 例右側(cè)乳房病變；TNM 分期：18 例Ⅱ期、23 例Ⅰ期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：通過病理組織檢查，證實為乳腺癌者；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期者；知情同意并簽署研究同意書者；單側(cè)乳腺發(fā)病者；病歷資料完整齊全者。排除標準：合并心血管疾病者；腎功能嚴重障礙者；凝血機制異常者；存在其他惡性腫瘤者。本研究已通過益陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

常規(guī)組41 例患者行乳腺癌改良根治術(shù)。全麻成功后，協(xié)助患者保持仰臥，然后鋪巾，常規(guī)消毒處理，圍繞乳頭實施一個手術(shù)切口，呈梭形，去除皮下脂肪，將皮瓣分離到乳房下皺襞，切除乳腺組織之后，露出腋靜脈，清掃腋窩脂肪組織、淋巴結(jié)，最后清潔手術(shù)切口，在腋窩部位、胸壁部位留置負壓引流管，常規(guī)縫合處理切口。

研究組41 例患者行術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合一期假體植入乳房再造術(shù)。全麻成功后，協(xié)助患者保持仰臥，然后鋪巾，常規(guī)消毒處理，圍繞乳頭實施一個手術(shù)切口，呈弧形，實施保留乳暈以及乳頭的根治術(shù)以及清掃淋巴結(jié)操作，然后將患者改為健側(cè)臥位，在患者背部實施一個背闊肌皮瓣切口，根據(jù)乳房形態(tài)，進一步明確背闊肌皮瓣范圍大小，切取皮瓣期間，一定要保留背闊肌、皮下脂肪組織，然后移動背闊肌皮瓣到患側(cè)乳房，再置入硅膠假體，為患者乳房重新塑形，完全止住背部切口流血現(xiàn)象之后，進行負壓引流操作，協(xié)助患者保持半坐臥位，在腋窩部位留置負壓引流管，常規(guī)縫合處理手術(shù)切口。

術(shù)后1 周指導所有乳腺癌患者康復鍛煉，術(shù)后2 周拔除引流管，酌情化療。

1.3 觀察指標

①手術(shù)實施后，對所有乳腺癌患者進行為期2 年的隨訪觀察，統(tǒng)計腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的病例數(shù)以及死亡的病例數(shù)。②乳房美觀優(yōu)良率：患側(cè)乳房再造體積、外形與另一側(cè)高度相符，位置對稱，視為優(yōu)；患側(cè)乳房再造體積略小，左右兩側(cè)略微對稱，視為良；患側(cè)乳房再造體積、外形以及位置與另一側(cè)不符或嚴重變形，視為差[2]。乳房美觀優(yōu)良率=優(yōu)占比率+良占比率。③詳細觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥，包括皮下積液、切口皮緣壞死、患側(cè)上肢水腫等。④記錄每位患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，同時對其生活質(zhì)量進行評價，以乳腺癌生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）為評價標準，評價分值越高，說明患者生活質(zhì)量越高、越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2 年復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率比較

相比于常規(guī)組而言，研究組患者2 年復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率雖稍低，但兩組之間的檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 研究組患者乳房美觀優(yōu)良率情況

研究組患者乳房美觀優(yōu)12 例，占比29.27%，良24 例，占比58.54%，優(yōu)良率較高，為87.80%，常規(guī)組未行乳房再造術(shù)，不予評價。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

表1 兩組患者2 年復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率比較[例（%）]

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、生活質(zhì)量比較

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、生活質(zhì)量比較（）

生活質(zhì)量（分）研究組 41 4.5±1.2 10.5±1.6 77.8±4.5常規(guī)組 41 3.2±1.5 6.6±1.9 63.8±5.1 t 12.803 15.966 22.918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時間（h）術(shù)后住院時間（d）

3 討論

乳腺癌是比較多見的女性惡性腫瘤，近些年來，隨著社會發(fā)展的加快以及人們生活質(zhì)量的提高，加之生活、工作、學習壓力的劇增，導致乳腺癌患者越來越多且越來越低齡化，給女性身心健康以及生命安全帶來了嚴重的危害[3]?，F(xiàn)階段，臨床對于乳腺癌患者的治療通常以外科手術(shù)為主，其中應用最為廣泛的一種術(shù)式就是乳腺癌根治術(shù)[4]。雖然乳腺癌根治術(shù)的確具有一定的臨床療效，但是此種術(shù)式實施后，會給患者乳房美觀帶來不良影響，具體表現(xiàn)為局部畸形、乳房缺失[5]。乳房是凸顯女性形態(tài)美的主要標志，伴隨著社會審美觀念的提高，女性愛美、追求美的要求也越來越高[6]?；诖?，保證手術(shù)治療效果的同時探索一種高效術(shù)式來幫助患者保留乳房美觀顯得至關(guān)重要。乳腺癌手術(shù)之后給予乳房再造，促使乳房對稱并進一步提高乳房形體美容效果，是提高手術(shù)治療質(zhì)量的關(guān)鍵[7]

乳腺癌根治術(shù)后復發(fā)并不是因為乳腺皮膚組織，而是因為殘留的乳腺導管上皮組織所致。所以實施保留乳暈以及乳頭的乳腺癌根治術(shù)對患者臨床治療效果的相關(guān)性不大。本研究顯示，研究組與常規(guī)組復發(fā)率（0.00%vs.2.44%）、轉(zhuǎn)移率（2.44% vs.7.32%）、死亡率（0.00% vs.4.88%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）?；谌橄侔└涡g(shù)之上進行一期乳房再造，能夠更好的幫助患者重新塑造乳房形態(tài)美。

乳房再造手術(shù)過程中，帶蒂橫行腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣是最為常用的一種自體組織，其中帶蒂橫行腹直肌皮瓣所提供的組織量雖然比較充足，且再造之后的乳房形態(tài)良好、手感良好，但是實際操作起來比較復雜，且極易給患者身體帶來較大的創(chuàng)傷，所以臨床應用具有一定的局限性[8]。而背闊肌皮瓣微創(chuàng)、操作比較簡單，切取皮瓣之后，并不會影響到患者背部外形、背部功能，且手術(shù)切口隱匿，術(shù)中也不需要吻合操作，故而手術(shù)操作時間相對較短，手術(shù)成功率、安全性比較高，術(shù)后住院時間少，生活質(zhì)量改善更加顯著[9]。本研究對照分析，發(fā)現(xiàn)研究組乳房美觀優(yōu)良率為87.80%；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與此同時，雖研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間略長一些，但生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此證實了乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合一期假體植入乳房再造術(shù)具有十分確切、突出的療效以及較高的安全性。但是需提及的是，術(shù)中切取皮瓣之時，一定要保留毛細血管網(wǎng)層、皮下脂肪層，不但可以避免術(shù)后皮瓣發(fā)生壞死，還可以提高乳房再造質(zhì)感，滿足患者愛美要求。

總而言之，乳腺癌患者術(shù)后通過背闊肌皮瓣與一期假體植入術(shù)對患者乳房再造，具有較高的乳房美觀優(yōu)良率，且此種術(shù)式并發(fā)癥較乳腺癌根治術(shù)更少，值得引起臨床重視并大范圍應用。