劉敦勝

（萊西市人民醫(yī)院，山東青島 266600）

通常情況下，重癥心力衰竭患者伴有頑固性的呼吸困難或喘憋等情況，可誘發(fā)心肌缺血加重，加大了對(duì)患者生命的威脅程度[1]。采用常規(guī)心力衰竭治療可以在一定程度緩解重癥心力衰竭患者的呼吸困難等情況，但是作用有限，效果并不明顯。采用單純的藥物治療無(wú)法有效改善患者的心功能與呼吸困難，并且其預(yù)后較差。因此，尋找ICU重癥心力衰竭患者的有效治療方法具有十分重要的意義，有助于挽回更多患者的生命，值得更多專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)研究。本次研究選取100 例于ICU 進(jìn)行救治的重癥心力衰竭，分析探究將有創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)用于ICU 重癥心力衰竭患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年4 月萊西市人民醫(yī)院收治的100 例ICU 重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組50 例。其中，研究組男性29 例，女性21 例；年齡40 ～70 歲，平均年齡（55.54±12.82）歲。觀察組男性31 例，女性19 例；年齡41 ～74 歲，平均年齡（57.22±14.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萊西市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)其他臟器嚴(yán)重病變；③患者及家屬同意本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或者有禁忌癥者；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

1.2 方法

患者入院后均于ICU 進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予3 ～5 mg 酒石酸美托洛爾注射液（哈藥集團(tuán)生物生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059369，規(guī)格：2 mL ∶2 mg ∶18 mg）靜脈注射，于2 min 內(nèi)注射完畢，3 次/d，持續(xù)治療7 d，再給予25 ～50 mg 酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288）口服，2 次/d，持續(xù)治療7 d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，借助Servoi 設(shè)備（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司），應(yīng)用A-C 初始通氣模式進(jìn)行通氣，患者氧合改善穩(wěn)定之后通氣模式變?yōu)镾IMV+PSV，之后模式保持PSV 一直到最后完全脫機(jī)。設(shè)置通氣參數(shù)時(shí)需要考慮到患者的實(shí)際情況，呼吸頻率為12 ～21 次/min，潮氣量保持為6 ～11 mL/kg，呼氣末正壓為4 ～6 cmH2O，壓力支持水平為10 ～17 cmH2O，給氧濃度保持在30.00%～60.00%。在患者通氣期間，給予患者2 mg 芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）與25 mg 咪唑地西泮（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559，規(guī)格：25 mg），均為口服，2 次/d，持續(xù)治療7 d。有效監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄患者的病情與血流動(dòng)力等指標(biāo)[3]。當(dāng)患者自主呼氣平穩(wěn)過(guò)后進(jìn)行撤機(jī)，觀察患者3 ～24 h，確定患者穩(wěn)定過(guò)后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者在治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心率，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），血氧分壓（PaO2），血氧飽和度（SpO2），對(duì)比患者的臨床治療效果。

心力衰竭臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者生命體征穩(wěn)定，NYHA 分級(jí)降低2 ～3 級(jí)，喘憋與呼吸困難等臨床癥狀完全消失表示顯效；患者生命體征有明顯改善，NYHA分級(jí)降低1 級(jí)或1 級(jí)以上，喘憋與呼吸困難等臨床癥狀有所緩解表示有效；患者生命體征未曾改善，NYHA 分級(jí)沒(méi)有降低，喘憋與呼吸困難等臨床癥狀沒(méi)有緩解甚至出現(xiàn)惡化表示無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0 處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者患者治療效果

研究組患者治療總有效率為98.00%高于對(duì)照組86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較治療前后兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化

治療后，兩組患者的心功能與血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均有所改善（P ＜0.05），且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者ICU 住院時(shí)間

研究組患者ICU 住院時(shí)間平均為（7.05±1.84）d，少于對(duì)照組（8.59±1.75）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.288，P ＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

表2 對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)變化（）

表2 對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)變化（）

組別 n LVEF（%） 心率（次/min） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 45.18±4.48 57.22±6.1 122.31±1.26 83.08±5.69 70.44±14.15 45.35±14.16對(duì)照組 50 46.51±3.97 50.28±5.10 125.89±1.26 100.08±3.46 70.18±12.45 55.81±12.42 t 0.124 3.263 0.063 12.985 0.837 12.073 P 0.913 0.002 0.895 0.000 0.782 0.000組別 n PaO2（mm Hg） SpO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 51.25±11.14 77.74±10.54 70.31±9.98 96.23±11.44對(duì)照組 50 52.76±13.15 67.23±11.23 71.12±11.01 89.27±12.35 t 0.463 5.917 0.108 7.757 P 0.947 0.000 0.914 0.000

3 討論

通常情況下ICU 收治的均為病情較為嚴(yán)重的患者，因此ICU 患者的死亡率相對(duì)較高。重癥心力衰竭指的是在原有慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重引發(fā)的?；颊咴诎l(fā)病之前常有器質(zhì)性的心血管疾病，因此患者在活動(dòng)或者休息的時(shí)候可會(huì)出現(xiàn)臨床心力衰竭的癥狀，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲差、不能平臥、上腹疼、呼吸困難等[4]。重癥心力衰竭患者不僅病情復(fù)雜，病情發(fā)展速度較快，如果不能及時(shí)實(shí)施有效治療方案則患者死亡率較高。ICU 重癥心力衰竭患者的主要特征表現(xiàn)為以肺換氣功能障礙，患者常常會(huì)肺水腫，因此形成低氧血癥，是引發(fā)心源性休克，造成患者死亡的重要原因[5]。利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心是治療重癥心力衰竭的常規(guī)手段，能夠在一定程度上增強(qiáng)患者的心功能，改善患者心肌供血，緩解患者的病情。但是利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等常規(guī)治療手段難以保證患者的各器官供氧，無(wú)法幫助患者緩解呼吸困難，因此ICU 重癥心力衰竭患者的死亡率仍舊較高[6]。想要挽回更多ICU 重癥心力衰竭患者的生命，還需要尋找更為科學(xué)有效的治療方案，還需要許多醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。

伴隨著我國(guó)科技的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，如今的醫(yī)療水平也在不斷提升[7]。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備越發(fā)先進(jìn)，許多疾病也有了更為科學(xué)合理的治療方法。在治療ICU 重癥心力衰竭患者時(shí)，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療開(kāi)始被應(yīng)用并且逐漸得到了普及[8]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療指的是借助氣管切開(kāi)套管或氣管插管等有創(chuàng)方式，創(chuàng)建人工氣道，利用呼吸機(jī)輔助呼吸的方式，有創(chuàng)機(jī)械通氣可以保持通氣量，使得患者的換氣功能得到改善，低氧血癥、缺氧與二氧化碳潴留等情況得到糾正，進(jìn)而緩解患者的喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[9]。采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者能夠有效改善氣道通暢情況與氧合情況，從而創(chuàng)造治療基礎(chǔ)疾病的更好條件，有效提升重癥心力衰竭的臨床治療效果[10]。采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)改善患者心功能、血?dú)庵笜?biāo)具有一定的積極意義。有創(chuàng)通氣輔助治療可以提升肺泡內(nèi)壓，對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡起到抑制作用，對(duì)肺間質(zhì)水腫起到緩解作用，對(duì)小氣道閉合起到預(yù)防作用，更大程度改善患者的氧氣彌散狀況，幫助患者恢復(fù)通氣換氣的功能。與此同時(shí)，有創(chuàng)通氣還可以提升胸內(nèi)壓，降低靜脈回心血量，減小患者心臟負(fù)荷，更大程度推動(dòng)患者恢復(fù)心功能。

綜上所述，將有創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)用于對(duì)ICU 重癥心力衰竭患者可以取得較為理想的臨床治療效果，能夠有效提升患者治療有效率，減少患者住院時(shí)間，改善患者心功 能。