許科銘 靳 清 徐 峰 李 勇 張順忠

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541004）

據(jù)統(tǒng)計，在脊柱骨折患者中，胸腰椎骨折所占的比例可達(dá)到40%左右[1]。患者發(fā)病后易引發(fā)呼吸困難或無力、壓痛及頸部僵硬不適等表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展可嚴(yán)重?fù)p害胸腰椎功能及結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致患者癱瘓或死亡，對患者的生活質(zhì)量及機(jī)體健康帶來嚴(yán)重的威脅[2]。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的常用方法，有助于骨折的恢復(fù)，同時在術(shù)后開展相應(yīng)的功能鍛煉，對促進(jìn)患者的病情轉(zhuǎn)歸有著重要的作用，可使患者的脊柱功能明顯提高[3]。另外，從中醫(yī)學(xué)的角度來看，胸腰椎疼痛屬于“痹癥、腰痛”的范疇。風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血痕，脈絡(luò)不暢或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經(jīng)脈內(nèi)阻，氣血瘀滯不通，不通則痛，治療時應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血祛瘀為主。因此，本研究選取胸腰椎骨折術(shù)后患者100 例作為研究對象，旨在探討常規(guī)治療+重力肌群鍛煉+中藥熨燙的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者100 例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則按照1 ∶1 比例分為對照組（50 例）與研究組（50 例）。對照組中，男性33 例，女性17 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（38.36±2.34）歲；其中砸傷9 例，高處墜傷22 例，交通傷19 例。研究組中，男性35 例，女性15 例；年齡19 ～60 歲，平均年齡（38.43±2.25）歲；其中砸傷10 例，高處墜傷23 例，交通傷17 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批 準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)病史、癥狀和X 線檢查確診為胸腰椎骨折并行手術(shù)治療者；②本研究所選病例年齡均≥18 歲；③無交流溝通障礙、精神病史者；④所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎、心臟等重要器官的嚴(yán)重疾病者；②患有惡性腫瘤者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療。術(shù)后給予患者非甾體抗炎藥和抗感染等治療，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者于硬板床上采取仰臥位，不用枕頭或用低枕頭。指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，包括頸部轉(zhuǎn)動及伸展、彎膝、彎腰運(yùn)動、背部伸展、轉(zhuǎn)頭、斜撐、擴(kuò)胸和做俯臥等，每項動作時間為1 min，每次鍛煉30 ～40 min，2 次/d，下午與早晨各1 次。根據(jù)患者的耐受情況，對鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行合理的制訂，以關(guān)節(jié)接近正?；顒臃秶?、有輕微疲勞感為宜。治療療程為1 周。

研究組采取術(shù)后常規(guī)治療+重力肌群鍛煉+中藥熨燙。常規(guī)治療同對照組。重力肌群鍛煉的具體方法：胸腰椎相關(guān)重力肌群可分為脊柱前部重力肌群、脊柱后部重力肌群和骨盆周圍重力肌群。對于脊柱前部重力肌群采取伸展訓(xùn)練和強(qiáng)化訓(xùn)練；對于脊柱后部重力肌群采取間接拉長肩胛帶周圍肌訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練和強(qiáng)化訓(xùn)練；對于骨盆周圍重力肌群采取內(nèi)旋訓(xùn)練、屈曲訓(xùn)練和強(qiáng)化訓(xùn)練，每項動作時間為1 min，每次鍛煉30 ～40 min，2 次/d，下午與早晨各1 次。鍛煉原則參照對照組。中藥熨燙的具體方法：遵醫(yī)囑配制的藥物應(yīng)具備活血止痛、溫經(jīng)祛寒功效，藥劑組方包括：鹿角霜10 g，葛根15 g，牛膝20 g，桂枝30 g，川首15 g，酒白芍20 g，當(dāng)歸30 g，麻黃20 g，大棗10 g，生姜15 g。用少許食醋或白酒攪拌，用微波加熱至50℃裝入布袋內(nèi)，用大毛巾保溫?；蚴窍蛑委熗雰?nèi)置入坎離砂，加入適量食醋，予以均勻攪拌后裝入布袋內(nèi)，用力揉搓，待溫度上升時，即可應(yīng)用。先將凡士林（浙江盛基藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020696，規(guī)格：10 g）少量涂抹在患處，隨后將藥袋置于疼痛部位或患處，用力均勻，回旋運(yùn)轉(zhuǎn)或來回推熨。開始時用力輕，速度稍快，但隨著藥袋溫度下降，可適當(dāng)用力，并減慢速度，在藥袋溫度下降時可對其進(jìn)行更換。30 min/次，1 次/d。藥熨操作期間應(yīng)對患者的局部皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，同時還要詢問患者對溫度的反應(yīng)情況，避免出現(xiàn)燙傷情況，治療療程為1 周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進(jìn)行評分[4]。術(shù)后對所有患者通過電話、復(fù)診的方式對其進(jìn)行為期6 個月隨訪觀察。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進(jìn)行評分，畫一長10 cm 的直線，一端代表0分，另一端代表10 分。結(jié)合患者的疼痛強(qiáng)度開展評分，其中0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛。評分越高，則說明患者疼痛感越明顯。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]量表對治療前后患者的胸腰背功能進(jìn)行評分。量表項目包括社會活動和胸腰背疼痛程度、旅行和生活自理能力、睡眠和行走、提物和站立及坐等，每個項目為0 ～5 分，總分為45 分。評分越高，則說明患者功能障礙情況越嚴(yán)重。③采用Barthel 指數(shù)[6]對治療后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。量表項目包括穿衣（5 ～10 分）和上廁所大小便（5 ～10分）、穿脫衣服（0 ～10 分）和行走（5 ～15 分）及上下樓梯（5 ～10 分）等。評分越好，則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后術(shù)后疼痛評分比較

治療前，兩組患者的術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，對照組患者的術(shù)后疼痛評分高于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后術(shù)后疼痛評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后術(shù)后疼痛評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療6個月后對照組 100 3.35±0.76 2.40±0.47研究組 100 3.41±0.74 1.81±0.13 t 0.566 12.099 P 0.572 0.001

2.2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較

治療前，兩組患者的ODI 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，對照組患者的ODI 量表評分高于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較

對照組患者治療后的生活質(zhì)量評分低于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療6個月后對照組 100 36.10±6.21 25.01±4.29研究組 100 36.25±6.56 20.58±7.91 t 0.166 4.923 P 0.868 0.001

3 討論

胸腰椎骨折是一種臨床常見脊柱骨折情況，其發(fā)生主要是因胸腰椎受高能量直接或間接作用所致，引發(fā)患者出現(xiàn)活動受限，或是局部血腫、胸腰背部疼痛等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[7]。手術(shù)治療是目前臨床上常采用的方法，其目的是對脊柱的穩(wěn)定性予以重建或維持。手術(shù)療法的應(yīng)用雖然能取得較好的效果，但為了促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)，術(shù)后及早開展相應(yīng)的功能鍛煉也尤為重要。有研究表明[8]，術(shù)后功能鍛煉的實施能對脊柱的穩(wěn)定性予以維持，同時能夠加快患者的功能恢復(fù)。研究顯示[9]，在現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動治療方案中，功能鍛煉是一種主要手段，醫(yī)護(hù)人員可通過對患者機(jī)體肌肉組織指導(dǎo)協(xié)調(diào)，形成一體化運(yùn)動鍛煉，能使患者機(jī)體動態(tài)平衡能力有效提高。

對術(shù)后患者功能鍛煉的開展主要是以轉(zhuǎn)動、伸展脊柱和其四周關(guān)節(jié)為主，旨在使關(guān)節(jié)活動度有所改善，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，然而在訓(xùn)練期間應(yīng)對患者神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼和肌肉的承受能力情況進(jìn)行考慮，再者脊柱的長期穩(wěn)定性是依靠其內(nèi)外平衡系統(tǒng)支持，保證康復(fù)鍛煉指導(dǎo)開展更具合理性及科學(xué)性，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用。重力肌群是主要肌肉系統(tǒng)，其是由全身多塊肌肉組成，包括骨盆周圍、脊柱后部和脊柱前部等肌群，對脊柱有保持S 狀彎曲和承受重力的作用。有研究指出[10]，予以行胸腰椎骨折手術(shù)患者開展重力肌群鍛煉，能使患者肌肉系統(tǒng)的力量及功能增強(qiáng)，有助于其脊柱關(guān)節(jié)相關(guān)功能的改善，便于人體姿勢的維持。此外，中藥熨燙療法屬于一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，通過“血脈遇熱則行，遇涼則凝，治痹先活血，血行痹自滅”機(jī)制，選用“通利關(guān)節(jié)，行氣止痛，活血祛瘀，舒經(jīng)活絡(luò)”的中藥治療，將其加熱后對患處直接作用，能達(dá)到行氣止痛和活血化瘀的功效，現(xiàn)已廣泛用于治療骨科相關(guān)疾病中。根據(jù)上述分析能證實，針對胸腰椎骨折術(shù)后患者予以中藥熨燙聯(lián)合重力肌群鍛煉治療，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及改善預(yù)后有重要的作用。從本研究表1 中可知，治療后對照組患者的術(shù)后疼痛評分高于研究組，說明重力肌群鍛煉+中藥熨燙的實施有助于患者疼痛癥狀的改善。另外，從表2、表3 中可知，治療后對照組患者的胸腰背功能評分高于研究組，而生活質(zhì)量評分低于研究組，開展重力肌群鍛煉指導(dǎo)+中藥熨燙治療對患者胸腰背功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升有重要的作用。究其原因：開展重力肌群鍛煉能幫助患者對其重力肌群進(jìn)行有效地伸展，使其收縮能力增強(qiáng)，從而能將帶動脊柱附著點(diǎn)的肌群，不但有助于脊柱生理彎曲活動度的改善，而且還能對姿勢的平衡予以保持，使患者術(shù)后疼痛感緩解，避免胸腰椎過多后凸而使骨盆原有位置恢復(fù)，能將對脊柱的保持S 狀彎曲和承受重力作用繼續(xù)發(fā)揮。另外，重力肌群鍛煉的實施有助于脊柱四周肌肉肌力情況的改善，可使脊柱不穩(wěn)定所致的功能受損情況發(fā)生降低，使患者對日常生活能夠更有效、更好地負(fù)荷，進(jìn)而有助于患者日常生活能力的提升，使患者的生活質(zhì)量得到改善。與此同時，加用中藥熨燙療法治療對患者病情的進(jìn)一步改善也有重要的作用。因為本研究所選用的藥劑均伴有活血祛瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效，其中生姜、麻黃和桂枝具有辛溫散寒的功效，有助于風(fēng)寒濕邪外出；川首、當(dāng)歸和酒白芍具有緩急止痛和活血化瘀的效果，可對疼痛直接進(jìn)行治療，也可以緩解辛溫表散太過，腰者腎之府，故應(yīng)用鹿角霜、牛膝，不僅能引藥入經(jīng)，還能根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”的理論認(rèn)知，胸腰椎關(guān)節(jié)疼痛必有缺乏腎氣不足的本質(zhì)，實現(xiàn)治病求本的目的。食醋與白酒均能起到活血的效果，再加上中藥熨燙的方法，有助于血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，同時還能加快局部代謝，對患者病情的恢復(fù)具有重要的輔助作用。上述藥劑聯(lián)合應(yīng)用能夠起到溫經(jīng)散寒、益肝腎、養(yǎng)血通脈、強(qiáng)筋骨、通利血脈、活血化瘀及利關(guān)節(jié)的效果。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 穿衣 上廁所 穿脫衣服 行走 上下樓梯對照組 100 6.22±1.04 5.94±1.21 5.21±1.34 9.52±1.53 5.76±1.45研究組 100 8.31±1.12 7.63±1.09 7.73±1.32 12.37±1.45 7.41±1.36 t 13.674 10.377 13.397 13.520 8.300 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

綜上所述，對胸腰椎骨折術(shù)后患者行常規(guī)治療的同時開展重力肌群鍛煉+中藥熨燙，有助于改善患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其胸腰椎功能的恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得到提升，值得臨床推廣應(yīng)用。