孫 甦 張菊紅 江開顏

（通州灣三余人民醫(yī)院，江蘇南通 226331）

隨著近年來我國(guó)人口老齡化加劇以及生活方式的改變，2 型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年人群生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。下肢血管病變作為臨床常見并發(fā)癥，是造成2 型糖尿病患者病足以及壞疽的主要原因，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致致殘及致死[2]。有相關(guān)研究表明，隨著2 型糖尿病患者年齡的增長(zhǎng)其下肢血管病變發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于大多數(shù)患者合并下肢血管病變時(shí)無特異性，因而需加強(qiáng)臨床診斷與觀察，可通過踝肱指數(shù)（ABI）進(jìn)行篩查診斷[3]。鑒于此，本文以196 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施超聲多普勒掃描檢查，再根據(jù)是否發(fā)生下肢血管病變將其分成兩組進(jìn)行研究，探討2 型糖尿病發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇通州灣三余人民醫(yī)院于2018 年1 月至2020年1 月收治的196 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，其 中 男 性107 例，女 性89 例；年 齡56 ～85 歲，平均 年 齡（65.48±9.04）歲；病 程2 ～22 年，平 均 病 程（13.48±9.17） 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為2 型糖尿病患者，且符合2012 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷指南[4]；②病程＞1 年；③患者及家屬知情且治療中配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或溝通障礙者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全及重要臟器疾病者。

1.2 方法

所有患者都實(shí)施超聲多普勒掃描檢查，測(cè)定患者踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值（ABI），根據(jù)比值判斷下肢血管病變（左右ABI 平均值＜0.9 則為下肢血管病變），從而進(jìn)一步分析下肢血管病變的發(fā)生率，并根據(jù)是否發(fā)生下肢血管病變將所有病例分成兩組（下肢血管病變組與未下肢血管病變組）。進(jìn)一步分別對(duì)兩組患者性別、年齡、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖）及血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）]等指標(biāo)進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件建模分析計(jì)算研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)計(jì)算百分比，以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)以（）表示，行t 檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic 回歸。當(dāng)P ＜0.05 認(rèn)為研究指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率

本研究中共65 例患者出現(xiàn)下肢血管病變，發(fā)生率為33.16%（65/196）。進(jìn)一步根據(jù)是否發(fā)生下肢血管病變將其分成兩組，其中下肢血管病變組共有65 例，未發(fā)生下肢血管病變組共有131 例，占66.84%（131/196）。

2.2 比較兩組患者各項(xiàng)可能發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)因 素

下肢血管病變組在年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖水平均高于未下肢血管病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)（性別、DBP、心率、BMI、空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL 等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)比

2.3 多因素Logistic 回歸結(jié)果

以單因素分析P ＜0.15 的年齡、病程、SBP、DBP、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h 血糖和HDL 作為自變量，以下肢血管病變發(fā)生作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖是2 型糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），年齡越大、病程越長(zhǎng)，血壓越高，HbA1c 和餐后2 h 血糖越高，下肢血管病變的發(fā)生可能性更大，見表2。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者而言，其下肢血管病變病理主要為動(dòng)脈粥樣硬化，臨床診斷中通過彩超檢查測(cè)量踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值（ABI）能夠?qū)ζ湎轮懿∽兦闆r予以較好反應(yīng)，可作為診斷糖尿病下肢血管病變的可靠且經(jīng)濟(jì)的指標(biāo)[5]。有研究表明，與普通人群相比，糖尿病患者的下肢血管病變發(fā)生率更高，且隨著糖尿病患者年齡的增長(zhǎng)，下肢血管病變發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]，這與本文研究結(jié)果2 型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率為33.16%，且以高齡患者為主的結(jié)果大致相符。

表2 2 型糖尿病下肢血管病變影響因素的Logistic 回歸分析

本文數(shù)據(jù)顯示，下肢血管病變組患者年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖水平都明顯高于未下肢血管病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其他各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，包括性別、DBP、心率、BMI、空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這表明患者的年齡、病程、SBP、HbA1c 以及患者在餐后2 h 血糖水平升高應(yīng)該是造成2 型糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，這也正印證了相關(guān)研究觀點(diǎn)[7]。進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h 血糖是2 型糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），年齡越大、病程越長(zhǎng)，收縮壓越高，HbA1c 和餐后2 h 血糖越高，下肢血管病變的發(fā)生可能性更大。進(jìn)一步對(duì)本組糖尿病患者易下肢血管病變與患者年齡具有相關(guān)性進(jìn)行分析，其原因可能在于老年患者的血管老化及胰島素敏感性降低有關(guān)[8-9]。臨床上，在2 型糖尿病患者的常規(guī)治療中常常將HbA1c 水平作為血糖控制指標(biāo)，HbA1c 水平被視作為危險(xiǎn)因素之一，可能其指標(biāo)數(shù)據(jù)不佳常與患者血糖控制不理想具有相關(guān)性[10-11]。而在2 型糖尿病患者的高血糖與高血壓的相關(guān)聯(lián)方面，大量研究都表明，因2 型糖尿病患者多合并心血管疾病，因而血壓水平控制不良，一旦患者血壓過高，尤其收縮壓水平過高可能會(huì)對(duì)其血管內(nèi)皮造成損傷，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化[12]。

綜上分析所述，2 型糖尿病患者具有較高的下肢血管病變發(fā)生率，且患者年齡、病程、SBP、HbA1c 以及餐后2 h血糖水平是發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，因此，我們?cè)谂R床工作中要結(jié)合患者年齡和病程特點(diǎn)，需要注意指導(dǎo)患者加強(qiáng)血糖及血壓水平的控制和調(diào)理，更好控制下肢血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。