鄒麗芳 黃勇翔 關(guān)紅英 陳民濤

摘 要 目的：探討自制中藥包濕熱敷促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的效果。方法：納入2018年9月—2020年1月江西省樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)一科接受單側(cè)肢體動靜脈內(nèi)瘺首次手術(shù)患者60例，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為2組各30例。對照組接受功能鍛煉；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥包濕熱敷，20 min/次，2次/d，療程3周。觀察頭靜脈血流、內(nèi)徑變化情況和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比情況。結(jié)果：術(shù)后2周、4周、6周時，兩組的頭靜脈血流、內(nèi)徑較手術(shù)結(jié)束時均有改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組內(nèi)瘺平均成熟天數(shù)短于對照組（P<0.05），且中藥包、置管護(hù)理和平均導(dǎo)管相關(guān)感染治療總體費(fèi)用少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自制中藥包濕熱敷促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的效果明顯，還可以改善患者的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 動靜脈內(nèi)瘺；中藥；熱敷療法；療效

中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0037-02

Study of the effect of self-made Chinese medicine package wet hot compress in promoting the maturation of arteriovenous fistula

ZOU Lifang1， HUANG Yongxiang2， GUAN Hongying1， CHEN Mintao2

（1. Hemodialysis Room of Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province 331200， China； 2. Department of Nephrology of Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province 331200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of self-made Chinese medicine package wet hot compress in promoting the maturation of arteriovenous fistula. Methods： From September 2018 to January 2020， 60 patients with unilateral limb arteriovenous fistula in the First Department of Internal Medicine， Zhangshu Peoples Hospital， Jiangxi Province were included， and divided into two groups with 30 cases in each group according to the principle of random control. The control group received functional exercise； on the basis of the control group， the observation group was combined with self-made Chinese medicine package wet hot compress， 20 min / time， 2 times / D， and the course of treatment was 3 weeks. The blood flow of the cephalic vein， the change of inner diameter and the comparison of economic indicators were observed. Results： At 2， 4， and 6 weeks after surgery， the blood flow and inner diameter of the cephalic vein in the two groups were improved compared with those at the end of the operation （P<0.05）， and the improvement in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The average mature days of fistula in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and the overall cost of traditional Chinese medicine package， catheter care and mean catheter-related infection treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The self-made Chinese medicine package wet hot compress has obvious effect in promoting the maturation of arteriovenous fistula， and can also improve the economic indicators of patients.

KEY WORDS arteriovenous fistula； traditional Chinese medicine； hot compress therapy； curative effect

慢性腎臟病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為全球疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。我國是慢性腎臟病的高發(fā)地區(qū)，該病在成年人中發(fā)病率約為10%，其中2%～8%的患者進(jìn)展為終末期腎臟病。目前，臨床上對終末期腎臟病主要采取血液透析、腹膜透析以及腎移植等治療手段[3-5]。其中腎移植因法律因素、腎資源和家庭經(jīng)濟(jì)條件限制導(dǎo)致開展范圍較窄，而腹膜透析由于對患者和家庭要求較高，且并發(fā)癥較多等因素導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[6-7]。因此，血液透析是國內(nèi)終末期腎臟病的主要替代療法，臨床應(yīng)用效果明確，可有效延長患者生存時間。血管通路是實(shí)施血液透析治療的前提，其建立效果是影響血液透析質(zhì)量和患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[8-9]。本院開展了自制中藥包濕熱敷促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年9月—2020年1月江西省樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)一科接受單側(cè)肢體動靜脈內(nèi)瘺首次手術(shù)患者60例，所有患者頭靜脈充盈，內(nèi)經(jīng)2.5 mm以上；橈動脈內(nèi)經(jīng)2.0 mm以上；內(nèi)瘺吻合方式為端側(cè)吻合。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性15例，女性15例，年齡為26～70歲，平均（51.47±6.58）歲；觀察組中男性16例，女性14例，年齡為29～70歲，平均（52.06±6.77）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除：合并血液疾病者，難以配合完成研究者。

1.2 方法

對照組接受功能鍛煉：在內(nèi)瘺術(shù)后24 h無出血等情況下做手指運(yùn)動和腕部活動防止血栓形成，術(shù)后3 d反復(fù)握空心拳，3～4次/d，10 min/次，術(shù)后1周橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，療程3周。觀察組給予自制中藥包濕熱敷聯(lián)合功能鍛煉，取當(dāng)歸、紅花、田七、水蛭、大黃、連翹、黃芪、川芎各20 g碾碎，配制成中藥包，在術(shù)后3 d且傷口無滲血、無感染時開始使用，第一次使用前先將中藥包加水浸透15 min，然后煎5 min，取無菌紗布蘸取藥汁，以紗布充分濕潤且不滴水為度，紗布溫度40～45℃時熱敷于內(nèi)瘺切口上方5 cm處，上面蓋一次性治療巾，20 min/次，2次/d，療程3周。功能鍛煉同對照組。觀察頭靜脈血流、內(nèi)徑變化情況，以及中藥包、置管護(hù)理費(fèi)用、平均導(dǎo)管相關(guān)感染治療費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比和內(nèi)瘺平均成熟天數(shù)對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組頭靜脈血流和內(nèi)徑對比

術(shù)后2周、4周、6周時，兩組的頭靜脈血流、內(nèi)徑較手術(shù)結(jié)束時有顯著改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比

觀察組內(nèi)瘺平均成熟天數(shù)短于對照組（P<0.05），且中藥包、置管護(hù)理和平均導(dǎo)管相關(guān)感染治療的總體費(fèi)用少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟病的最有效替代治療手段，全球采用血液透析治療的終末期腎臟病患者超過150萬。自體動靜脈內(nèi)痿是血液透析的常用血管通路，具有操作方便、能反復(fù)穿刺、血流量穩(wěn)定、并發(fā)癥少、使用壽命長等臨床優(yōu)勢，可作為長期血管通路為患者提供治療支持。然而，在內(nèi)瘺術(shù)后等待內(nèi)瘺成熟期，患者依靠臨床靜脈置管行血液透析治療存在易感染、出血、行動不便等問題[10-11]。隨著血液透析患者結(jié)構(gòu)組成的變化，老年患者人數(shù)逐漸上升，合并糖尿病、高血脂等疾病，以及血管鈣化，動脈粥樣硬化等不良因素隨之增加，內(nèi)瘺成熟期延長或內(nèi)痿成熟程度低，致使造痿成功率降低。因此，對造瘺患者施行內(nèi)瘺保護(hù)措施，進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)，縮短內(nèi)痿成熟時間，提高內(nèi)瘺通暢率，延長其使用壽命一直是血透工作人員的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

國外研究表明手術(shù)成功率與靜脈血管直徑相關(guān)，靜脈內(nèi)徑越大，內(nèi)瘺成功率越高，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘苁轨o脈擴(kuò)張[13]。中醫(yī)則認(rèn)為透析患者因久病必至留淤理論，術(shù)前患者多為氣虛血淤，術(shù)后刀刃所傷，經(jīng)脈受損，血流異常，可見局部紅腫疼痛，當(dāng)為淤熱兼夾為病，治療時應(yīng)清熱解毒、活血通絡(luò)[12]。本研究所選當(dāng)歸、紅花、田七、水蛭、大黃、連翹、黃芪、川芎等中藥均具有較好的活血化瘀、提高機(jī)體免疫功能的效果。本研究結(jié)果顯示術(shù)后2周、4周、6周時觀察組的頭靜脈血流、內(nèi)徑改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組經(jīng)濟(jì)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示通過自制中藥包濕熱敷，促進(jìn)了動靜脈內(nèi)瘺成熟，還可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的應(yīng)用價值。

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