王振耀

最近，由于幾起事件，從事大病社會救助的幾個慈善組織和平臺受到了公眾的一些質(zhì)疑，引發(fā)一些關(guān)于慈善倫理的討論。

首先，應(yīng)該說，由于一些從事大病社會救助慈善組織的違規(guī)或者不當(dāng)操作造成公眾愛心被傷害，這是非常令人遺憾的事情。公眾的愛心是社會互助的基礎(chǔ)，公眾愛心受到損害對于整個社會救助和互助體系發(fā)展的影響是致命的，對此，有關(guān)機(jī)構(gòu)和平臺應(yīng)該深刻反思，及時處理解決，挽回公信力。

不過，我們不能因此否定大病社會救助的必要性。從多方面的數(shù)據(jù)來看，全國每年會有400萬左右的患者人均花費10萬元左右的經(jīng)費看病，而其中有5萬左右的患者年人均醫(yī)療費用達(dá)到40萬元左右。我國目前的醫(yī)療保障制度可以報銷絕大部分，但一部分家庭生活困難者確實難以負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致家庭的貧困。這部分患者中一部分人直接向慈善組織求助以彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不足，既是十分必要的，也是完全應(yīng)該的。

慈善組織進(jìn)行大病救助時與政府部門最大的不同就是個性化和及時性，因此慈善組織的救助更多直接面對個人，有更個性化的標(biāo)準(zhǔn)，處置捐款的方式也更多樣化，問題往往也就發(fā)生在這個環(huán)節(jié)。是否該募捐、募捐多少、捐款如何處置很難規(guī)范，也很難監(jiān)督。而在發(fā)達(dá)國家，由于普遍建立起了醫(yī)務(wù)社會工作者的制度，慈善組織和機(jī)構(gòu)較少發(fā)生這樣的事情。遇到醫(yī)患矛盾，包括一般的大病治療，都要有醫(yī)務(wù)社工的介入。究竟需要不需要募款，募多少款項，都要有醫(yī)務(wù)社工的參與和指導(dǎo)。在這樣的管理機(jī)制中，通常不會發(fā)生類似的質(zhì)疑。

我們現(xiàn)在缺乏醫(yī)務(wù)社工的體系，一般由醫(yī)生和慈善組織直接面對患者來討論醫(yī)療費用和救助問題。在我們的社會工作教育體系中，醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)鳳毛麟角，而在一些醫(yī)院，即使已經(jīng)建立起了醫(yī)務(wù)社工部，實際的專業(yè)化程度和承擔(dān)的職責(zé)還相當(dāng)有限。大病救助出現(xiàn)的各類矛盾，如果缺乏醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工的深度參與，依然保持慈善組織直接面對患者的機(jī)制，無論如何，還會繼續(xù)產(chǎn)生各類矛盾。因為，第一，慈善組織無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者因而會產(chǎn)生信息的不對稱；第二，捐款的處置往往會發(fā)生一定的困境，全部給醫(yī)院，人們會害怕過度醫(yī)療，全部給患者，又怕產(chǎn)生使用不當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

政府有關(guān)部門已經(jīng)對全面建立和普及醫(yī)務(wù)社工體系做出了部署。但是，在缺乏專業(yè)人才的條件下要很快普及醫(yī)務(wù)社工制度會有一定的挑戰(zhàn)。在這樣的過程中，在政府有關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)與監(jiān)管的同時，需要盡快加強(qiáng)大病社會救助信息平臺的建設(shè)，將民間的救助和政府的醫(yī)保與大病救助體制在信息互通方面有機(jī)地對接起來，從而建立起全方位的大病社會救助信息平臺?！?/p>

（作者是北京師范大學(xué)中國公益研究院院長）