王振耀

最近，由于幾起事件，從事大病社會(huì)救助的幾個(gè)慈善組織和平臺(tái)受到了公眾的一些質(zhì)疑，引發(fā)一些關(guān)于慈善倫理的討論。

首先，應(yīng)該說(shuō)，由于一些從事大病社會(huì)救助慈善組織的違規(guī)或者不當(dāng)操作造成公眾愛心被傷害，這是非常令人遺憾的事情。公眾的愛心是社會(huì)互助的基礎(chǔ)，公眾愛心受到損害對(duì)于整個(gè)社會(huì)救助和互助體系發(fā)展的影響是致命的，對(duì)此，有關(guān)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)應(yīng)該深刻反思，及時(shí)處理解決，挽回公信力。

不過(guò)，我們不能因此否定大病社會(huì)救助的必要性。從多方面的數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)每年會(huì)有400萬(wàn)左右的患者人均花費(fèi)10萬(wàn)元左右的經(jīng)費(fèi)看病，而其中有5萬(wàn)左右的患者年人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到40萬(wàn)元左右。我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度可以報(bào)銷絕大部分，但一部分家庭生活困難者確實(shí)難以負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致家庭的貧困。這部分患者中一部分人直接向慈善組織求助以彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不足，既是十分必要的，也是完全應(yīng)該的。

慈善組織進(jìn)行大病救助時(shí)與政府部門最大的不同就是個(gè)性化和及時(shí)性，因此慈善組織的救助更多直接面對(duì)個(gè)人，有更個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)，處置捐款的方式也更多樣化，問題往往也就發(fā)生在這個(gè)環(huán)節(jié)。是否該募捐、募捐多少、捐款如何處置很難規(guī)范，也很難監(jiān)督。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于普遍建立起了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的制度，慈善組織和機(jī)構(gòu)較少發(fā)生這樣的事情。遇到醫(yī)患矛盾，包括一般的大病治療，都要有醫(yī)務(wù)社工的介入。究竟需要不需要募款，募多少款項(xiàng)，都要有醫(yī)務(wù)社工的參與和指導(dǎo)。在這樣的管理機(jī)制中，通常不會(huì)發(fā)生類似的質(zhì)疑。

我們現(xiàn)在缺乏醫(yī)務(wù)社工的體系，一般由醫(yī)生和慈善組織直接面對(duì)患者來(lái)討論醫(yī)療費(fèi)用和救助問題。在我們的社會(huì)工作教育體系中，醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)鳳毛麟角，而在一些醫(yī)院，即使已經(jīng)建立起了醫(yī)務(wù)社工部，實(shí)際的專業(yè)化程度和承擔(dān)的職責(zé)還相當(dāng)有限。大病救助出現(xiàn)的各類矛盾，如果缺乏醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工的深度參與，依然保持慈善組織直接面對(duì)患者的機(jī)制，無(wú)論如何，還會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生各類矛盾。因?yàn)?，第一，慈善組織無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者因而會(huì)產(chǎn)生信息的不對(duì)稱；第二，捐款的處置往往會(huì)發(fā)生一定的困境，全部給醫(yī)院，人們會(huì)害怕過(guò)度醫(yī)療，全部給患者，又怕產(chǎn)生使用不當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

政府有關(guān)部門已經(jīng)對(duì)全面建立和普及醫(yī)務(wù)社工體系做出了部署。但是，在缺乏專業(yè)人才的條件下要很快普及醫(yī)務(wù)社工制度會(huì)有一定的挑戰(zhàn)。在這樣的過(guò)程中，在政府有關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)與監(jiān)管的同時(shí)，需要盡快加強(qiáng)大病社會(huì)救助信息平臺(tái)的建設(shè)，將民間的救助和政府的醫(yī)保與大病救助體制在信息互通方面有機(jī)地對(duì)接起來(lái)，從而建立起全方位的大病社會(huì)救助信息平臺(tái)。▲

（作者是北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)）