王振耀

最近，由于幾起事件，從事大病社會救助的幾個慈善組織和平臺受到了公眾的一些質疑，引發(fā)一些關于慈善倫理的討論。

首先，應該說，由于一些從事大病社會救助慈善組織的違規(guī)或者不當操作造成公眾愛心被傷害，這是非常令人遺憾的事情。公眾的愛心是社會互助的基礎，公眾愛心受到損害對于整個社會救助和互助體系發(fā)展的影響是致命的，對此，有關機構和平臺應該深刻反思，及時處理解決，挽回公信力。

不過，我們不能因此否定大病社會救助的必要性。從多方面的數(shù)據(jù)來看，全國每年會有400萬左右的患者人均花費10萬元左右的經(jīng)費看病，而其中有5萬左右的患者年人均醫(yī)療費用達到40萬元左右。我國目前的醫(yī)療保障制度可以報銷絕大部分，但一部分家庭生活困難者確實難以負擔，甚至會導致家庭的貧困。這部分患者中一部分人直接向慈善組織求助以彌補現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不足，既是十分必要的，也是完全應該的。

慈善組織進行大病救助時與政府部門最大的不同就是個性化和及時性，因此慈善組織的救助更多直接面對個人，有更個性化的標準，處置捐款的方式也更多樣化，問題往往也就發(fā)生在這個環(huán)節(jié)。是否該募捐、募捐多少、捐款如何處置很難規(guī)范，也很難監(jiān)督。而在發(fā)達國家，由于普遍建立起了醫(yī)務社會工作者的制度，慈善組織和機構較少發(fā)生這樣的事情。遇到醫(yī)患矛盾，包括一般的大病治療，都要有醫(yī)務社工的介入。究竟需要不需要募款，募多少款項，都要有醫(yī)務社工的參與和指導。在這樣的管理機制中，通常不會發(fā)生類似的質疑。

我們現(xiàn)在缺乏醫(yī)務社工的體系，一般由醫(yī)生和慈善組織直接面對患者來討論醫(yī)療費用和救助問題。在我們的社會工作教育體系中，醫(yī)務社工的專業(yè)鳳毛麟角，而在一些醫(yī)院，即使已經(jīng)建立起了醫(yī)務社工部，實際的專業(yè)化程度和承擔的職責還相當有限。大病救助出現(xiàn)的各類矛盾，如果缺乏醫(yī)院的醫(yī)務社工的深度參與，依然保持慈善組織直接面對患者的機制，無論如何，還會繼續(xù)產(chǎn)生各類矛盾。因為，第一，慈善組織無法準確發(fā)現(xiàn)患者因而會產(chǎn)生信息的不對稱；第二，捐款的處置往往會發(fā)生一定的困境，全部給醫(yī)院，人們會害怕過度醫(yī)療，全部給患者，又怕產(chǎn)生使用不當?shù)男袨椤?/p>

政府有關部門已經(jīng)對全面建立和普及醫(yī)務社工體系做出了部署。但是，在缺乏專業(yè)人才的條件下要很快普及醫(yī)務社工制度會有一定的挑戰(zhàn)。在這樣的過程中，在政府有關部門加強協(xié)調與監(jiān)管的同時，需要盡快加強大病社會救助信息平臺的建設，將民間的救助和政府的醫(yī)保與大病救助體制在信息互通方面有機地對接起來，從而建立起全方位的大病社會救助信息平臺?！?/p>

（作者是北京師范大學中國公益研究院院長）