任風(fēng)梅 深圳市第二人民醫(yī)院

在日益追求成本效益的今天，公立醫(yī)院耗材管理大部分采用隨用隨買的“零庫存”模式。該模式下，耗材在正常情況下可按需供應(yīng)，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但遇到突發(fā)情況卻極易產(chǎn)生斷供現(xiàn)象，導(dǎo)致在本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間部分醫(yī)院防護(hù)物資短缺嚴(yán)重。

一、問題分析

物資儲(chǔ)備的矛盾點(diǎn)在于，基于成本考慮的盈利性需求影響了公立醫(yī)院公益性職能的實(shí)現(xiàn)。

1.基于成本的考慮。自2010 年公立醫(yī)院改革以來，醫(yī)院日益趨向自收自支、自負(fù)盈虧發(fā)展。只有不斷縮減成本、提升效益，醫(yī)院才能得以發(fā)展壯大。衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備過多，不僅占用倉庫、人力、資金，同時(shí)也給管理帶來更多問題，與現(xiàn)行的成本節(jié)約方式——降低庫存量、增加資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率背道而馳。在藥品耗材零加成的制度約束下，儲(chǔ)備物資成本只能擠占醫(yī)院其他服務(wù)項(xiàng)目的利潤空間。過多的應(yīng)急物資儲(chǔ)備，成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的因素。

2.基于社會(huì)職能考慮。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其承擔(dān)為公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、提升醫(yī)療科研水平的職能[1]。公立醫(yī)院的公益性定位，使得其在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件時(shí)首當(dāng)其沖，積極應(yīng)對(duì)。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間公立醫(yī)院的積極作為可見一斑。然而，不足的衛(wèi)生應(yīng)急物資卻成為掣肘抗疫質(zhì)量的因素。

因此，尋找建立在物資儲(chǔ)備基礎(chǔ)上的降本增效的有效途徑對(duì)公立醫(yī)院而言具有重要意義。

二、建立在應(yīng)急物資儲(chǔ)備基礎(chǔ)上的物資成本降低探索

（一）確定合理庫存量

管理會(huì)計(jì)中這樣定義最優(yōu)庫存量：通常是指在保證企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營的前提下的某個(gè)存貨量，該存貨量下存貨各項(xiàng)總成本最低。存貨的總成本包括存貨的訂貨成本、購置成本、儲(chǔ)存成本、缺貨成本。就醫(yī)院而言，最優(yōu)庫存量絕對(duì)不是簡單的成本最低，也不是現(xiàn)行的“零庫存”，而是通過綜合多方面因素確定的一個(gè)最合理的庫存量。如應(yīng)對(duì)季節(jié)性流行病的藥品存量，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)庫存，合理庫存量為理論最優(yōu)庫存量與儲(chǔ)備物資應(yīng)有量之和。

（二）新型物資采購模式選擇

新型的物資采購模式（醫(yī)用耗材類）是采用了物資在倉庫備貨，物資出庫時(shí)進(jìn)行結(jié)算的方式。即物資存放在臨近醫(yī)院的第三方倉庫或醫(yī)院倉庫，由第三方倉管人員對(duì)物資進(jìn)行管理，物資所有權(quán)歸第三方（通常為專業(yè)的集中配送商）。臨床科室有物資需求時(shí)出庫配送至科室二級(jí)倉庫，同時(shí)該筆物資進(jìn)行購銷處理，所有權(quán)歸醫(yī)院。此種模式即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的“零庫存”?！傲銕齑妗钡膬?yōu)點(diǎn)在于不占用物資采購成本、不需要倉儲(chǔ)人力成本、專業(yè)的倉儲(chǔ)人員使得倉儲(chǔ)更高效，缺點(diǎn)是過于依賴第三方集中配送商，缺貨風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)對(duì)醫(yī)院二級(jí)倉庫管理要求極高，否則物資管理容易失控。

（三）庫存精細(xì)化管理

精細(xì)化管理源于20 世紀(jì)50 年代的日本，這種管理理念是將管理責(zé)任具體化、明確化，將企業(yè)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解、細(xì)化和落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)的過程。精細(xì)化管理是眾多公立醫(yī)院正在采用的降低物資成本的方法之一。

基于物資儲(chǔ)備的公立醫(yī)院耗材庫存精細(xì)化管理，除了采用細(xì)化制度、流程梳理、日常管理、考核獎(jiǎng)懲、信息系統(tǒng)協(xié)助等一般的精細(xì)化庫存管理方法外，需重點(diǎn)關(guān)注臨床科室二級(jí)庫存管理和儲(chǔ)備物資輪轉(zhuǎn)兩個(gè)方面。

（1）臨床科室二級(jí)庫存管理。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)24 小時(shí)輪轉(zhuǎn)和處理突發(fā)狀況的特殊性，臨床科室中通常備有部分存貨，該存貨在院級(jí)管理中已領(lǐng)用出庫，實(shí)際并未消耗。臨床科室中這種存貨稱為二級(jí)庫存。根據(jù)精細(xì)化管理要求，二級(jí)庫存管理需各臨床科室建立科室物資領(lǐng)用臺(tái)賬，明確二級(jí)庫物資領(lǐng)用流程和批準(zhǔn)權(quán)限，并定期做好庫存盤點(diǎn)，利用信息系統(tǒng)協(xié)助做好臨床科室二級(jí)庫存管理。

（2）儲(chǔ)備物資輪轉(zhuǎn)。儲(chǔ)備物資由于其“儲(chǔ)備”特性，日常消耗的可能性或者消耗量極小，存貨周轉(zhuǎn)率極低，易出現(xiàn)存貨失效或損毀風(fēng)險(xiǎn)。儲(chǔ)備物資必須保障物資周轉(zhuǎn)率和有效性?？刹捎玫姆椒ㄓ校褐贫ǔ鰩煲?guī)則，優(yōu)先使用儲(chǔ)備物資，以加速儲(chǔ)備物資更新?lián)Q代；定期處理臨近有效期儲(chǔ)備物資，可與儲(chǔ)備物資供應(yīng)商簽訂定期換貨合同，也可與銷售門店簽訂購銷合同低價(jià)銷售臨近有效期儲(chǔ)備物資，或?qū)?chǔ)備物資降級(jí)使用如醫(yī)用外科口罩使用于物業(yè)日常消殺。儲(chǔ)備物資庫存管理中必須堅(jiān)決落實(shí)物資輪換制度，以保障物資使用效率和物資有效性。

（四）一體化戰(zhàn)略

縱向一體化戰(zhàn)略：醫(yī)院可通過與上游（耗材供應(yīng)商、物流供應(yīng)商）、下游（醫(yī)用耗材廢品處理商、醫(yī)用耗材零售點(diǎn)）簽訂框架協(xié)議等方式穩(wěn)定合作關(guān)系或戰(zhàn)略聯(lián)盟，以達(dá)到降本增效目的。后向一體化戰(zhàn)略（上游）可以有效控制采購成本、保證產(chǎn)品質(zhì)量和持續(xù)供應(yīng)，確保醫(yī)院正常經(jīng)營活動(dòng)的穩(wěn)步進(jìn)行。前向一體化戰(zhàn)略（下游）可加快廢品合規(guī)處理進(jìn)程、加速儲(chǔ)備物資流轉(zhuǎn)更新，確保醫(yī)院現(xiàn)存物資的可用性和有效性。

橫向一體化戰(zhàn)略：公立醫(yī)院與兄弟單位簽訂合作協(xié)議，利用各醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科不同導(dǎo)致的診療量、物資消耗量差異進(jìn)行聯(lián)合物資儲(chǔ)備，以加速儲(chǔ)備物資流轉(zhuǎn)率。具有專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院負(fù)責(zé)本醫(yī)院及合作醫(yī)院相應(yīng)?？莆镔Y儲(chǔ)備，平時(shí)由儲(chǔ)備醫(yī)院按實(shí)際需求進(jìn)行物資流轉(zhuǎn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)根據(jù)協(xié)議通過院間調(diào)劑解決物資問題。

（五）規(guī)模經(jīng)濟(jì)

公立醫(yī)院間可聯(lián)合制造規(guī)模優(yōu)勢(shì)，利用波特模型中供需雙方在物資采購中話語權(quán)，提高采購方議價(jià)能力，降低采購成本。部分地市行業(yè)管理者在本次防控期間便依據(jù)此經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行了集中帶量采購，統(tǒng)一解決了防疫物資質(zhì)量、采買渠道和物資成本各方面問題。

三、結(jié)語

經(jīng)過本次突發(fā)新冠事件的沖擊，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到物資儲(chǔ)備在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中的重要意義，將醫(yī)療物資儲(chǔ)備放在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略地位，同時(shí)積極探索適合自身的降本增效的有效途徑，以不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。