沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：分析冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┖喜⑿牧λソ呋颊吖跔顒用}支架術(shù)后的臨床效果。方法：選擇2017年1月～2018年3月在本院就診的72例冠心病合并心力衰竭患者作為本次的研究對象，術(shù)前3d給予患者腸溶阿司匹+氯吡格雷術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時患者取半臥位，選擇搏動良好的橈動脈行介入治療，介入術(shù)后行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后給予氯吡格雷+阿司匹林治療。采用超聲心動圖監(jiān)測，比較治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)。行6min步行試驗，評估患者的運動耐力。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的心功能進(jìn)行分級。結(jié)果：治療后，患者各項心功能指標(biāo)較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療前，患者的平均6min步行距離為（165.3±48.8）m，治療后，患者的平均6min步行距離為（232.6±69.4）m，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級25例（34.7%），Ⅱ級26例（36.1%），Ⅲ級21例（29.2%），Ⅳ級0例（0.0%），較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：使用冠狀動脈支架術(shù)治療冠心病合并心力衰竭患者，能明顯改善患者的心功能，療效確切。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）為冠狀動脈發(fā)生狹窄和閉塞，心肌缺血缺氧，心室發(fā)生病理性重構(gòu)，可誘發(fā)多種疾病，影響患者心功能，如未得到及時有效的診斷和治療，可出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重病癥，甚至導(dǎo)致猝死[1]。冠心病合并心力衰竭的患者血流動力學(xué)紊亂，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。近年來，我國心力衰竭的發(fā)生率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢，臨床上對冠心病合并心力衰竭患者廣泛使用冠狀動脈支架術(shù)治療[2]。本院自采用冠狀動脈支架術(shù)治療冠心病合并心力衰竭患者以來，取得滿意效果，現(xiàn)將本院治療的臨床資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年3月在本院就診的72例冠心病合并心力衰竭患者作為本次的研究對象，所有患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性41例，女性31例，年齡47～65歲，平均（55.8±3.6）歲，造影顯示單支病變血管者22例，兩支病變血管者29例，三支病變血管者21例，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級10例，Ⅱ級22例，Ⅲ級33例，Ⅳ級7例，本研究排除心力衰竭系統(tǒng)內(nèi)科治療不能平臥者，合并腫瘤及重大消耗性疾病者，肝腎功能不全者。

1.2 方法

術(shù)前3d給予患者腸溶阿司匹林0.1～0.3g口服，1次/d，氯吡格雷300mg負(fù)荷量，然后以75mg，1次/d，手術(shù)時患者取半臥位，選擇搏動良好的橈動脈行介入治療，介入術(shù)后行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后給予氯吡格雷75mg/d，阿司匹林0.1g/d，氯吡格雷持續(xù)用藥12個月，阿司匹林長期使用。

1.3 觀察指標(biāo)

采用超聲心動圖監(jiān)測，比較治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)：左心室收縮末容積、左心室舒張末容積、左室射血分?jǐn)?shù)、心胸比和心率。行6min步行試驗，評估患者的運動耐力。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的心功能進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)

患者術(shù)前左心室收縮末容積（127.3±29.5）mL、左心室舒張末容積（204.2±33.1）mL、左室射血分?jǐn)?shù)（0.35±0.06）%、心胸比0.58、心率88.7次/min；患者術(shù)后左心室收縮末容積（91.3±19.2）mL、左心室舒張末容積（176.0±29.4）mL、左室射血分?jǐn)?shù)（0.44±0.06）%、心胸比0.49、心率70.6次/min。各項心功能指標(biāo)較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者治療前后的6min步行試驗

治療前，患者的平均6min步行距離為（165.3±48.8）m，治療后，患者的平均6min步行距離為（232.6±69.4）m，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 患者治療后的心功能分級

依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級25例（34.7%），Ⅱ級26例（36.1%），Ⅲ級21例（29.2%），Ⅳ級0例（0），較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

冠心病患者一般表現(xiàn)為冠狀動脈內(nèi)斑塊形成、管壁彈性減弱，或冠狀動脈周邊堵塞，患者心肌缺血缺氧，心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥，冠心病導(dǎo)致的心衰劇烈刺激心室肌細(xì)胞，使得心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心室充盈、心室射血功能嚴(yán)重受損，患者預(yù)后較差[5]。早期對此類患者多采用內(nèi)科藥物保守治療，雖能從一定程度上改善患者的癥狀，但效果不理想。研究表明，如果病變血管的供血區(qū)域大部分心肌仍然存活，那么通過血管重建恢復(fù)血流就可以改善患者的心功能[6]。擴張、導(dǎo)通狹窄、堵塞的冠狀動脈，改善患者心肌的缺血缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷是目前臨床治療的主要目標(biāo)[7]。

1977年，德國的Guentzig醫(yī)生完成了首例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，為心臟病患者帶來了新的生機，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是血運重建的有效治療手段之一，該手術(shù)為微創(chuàng)療法，利用冠狀動脈支架術(shù)，將堵塞、狹窄的冠狀動脈導(dǎo)通，冠狀動脈血運重建后可明顯改善患者的心肌缺血狀態(tài)，改善心肌功能，改善因病減輕的室壁運動，心輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)升高，由于創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦。

本院使用冠狀動脈支架術(shù)治療的冠心病合并心力衰竭患者，患者術(shù)后左心室收縮末容積和左心室舒張末容積減少、左室射血分?jǐn)?shù)增加、心胸比和心率均明顯下降。治療后，患者的6min步行試驗，步行距離較治療前明顯延長，患者耐力增加，心功能分級顯示，治療后無Ⅳ級患者，心功能改善明顯。值得注意的是，術(shù)中應(yīng)選擇適宜的支架，支架完全覆蓋病變部位，術(shù)后進(jìn)行充分抗凝、抗血小板治療，防止術(shù)后發(fā)生急性冠狀動脈閉塞和再狹窄，本研究所有病例均未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

綜上所述，使用冠狀動脈支架術(shù)治療冠心病合并心力衰竭患者，能明顯改善患者的心功能，療效確切。