大連市第六人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析對(duì)肝纖維化進(jìn)行診斷時(shí)使用超聲彈性成像與灰階超聲的效果。方法：回顧性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行病理診斷，單獨(dú)超聲彈性成像診斷，單獨(dú)灰階超聲診斷，以及超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較四種診斷方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果：病理結(jié)果顯示73例患者中有58例存在肝纖維化，超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷于病理結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），比單獨(dú)超聲彈性成像診斷和單獨(dú)灰階超聲診斷準(zhǔn)確率要高（P＜0.05），且超聲彈性成像比灰階超聲診斷準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性乙型肝炎患者是否存在肝纖維化進(jìn)行診斷，可使用超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷的方法，準(zhǔn)確率更高，且超聲彈性成像比灰階超聲在臨床診斷肝纖維化更有臨床價(jià)值。

肝纖維化不僅破壞了肝組織，還會(huì)影響肝細(xì)胞的血液供應(yīng)，造成肝臟器官衰竭，危害患者的生命。因此早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵[1]。本研究回顧性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者，使用超聲彈性成像與灰階超聲的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，其中41例男性，32例女性，年齡20～78歲，平均（45.91±13.96）歲。所有家屬和患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，本院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性乙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌，其他類(lèi)型肝部疾病，肝腎等器官功能障礙，不配合本次研究，嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 方法

超聲彈性成像：選擇頻率為13～16Hz的線性探頭，用超聲彈性技術(shù)對(duì)患者肝臟包膜的回聲，肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行觀察。ROI選擇3cm厚的肝組織。

灰階超聲：用灰階模式高階頻率的探頭對(duì)患者肝臟包膜的回聲，肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行再次觀察。

病理檢查：使用全自動(dòng)穿刺槍，對(duì)經(jīng)皮對(duì)肝臟組織進(jìn)行穿刺，將標(biāo)本使用4%的甲醛進(jìn)行固定，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切片，切片厚度在4μm左右，并進(jìn)行石蠟包埋，然后對(duì)切片進(jìn)行染色，網(wǎng)狀的纖維結(jié)構(gòu)表示正常的組織，由組內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析結(jié)果。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ROI區(qū)域的顏色進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～4分，0分為全部綠色或者少許紅色，1分為全部綠色或者少許條索狀的藍(lán)色，2分為大部分為綠色，有較多的條索狀的藍(lán)色，3分為藍(lán)色綠色各一半，4分為大部分藍(lán)色，少部分綠色。0分表示無(wú)纖維化，大于1分為肝纖維化。

灰階超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要以肝包膜光滑度和肝實(shí)質(zhì)回聲來(lái)進(jìn)行判斷。正常為肝臟回聲細(xì)膩，且分布均勻。輕度損傷為肝臟回聲略為致密，顯示略粗的光點(diǎn)，且分布較為均勻。損傷為肝臟回聲呈條索狀、網(wǎng)織，肝臟實(shí)質(zhì)明顯增粗，且分布不均勻。損傷伴結(jié)節(jié)為肝臟回聲出現(xiàn)較明確的實(shí)性結(jié)節(jié)狀。肝包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻說(shuō)明沒(méi)有纖維化，肝包膜不光滑有纖維化：肝包膜不光滑，肝實(shí)質(zhì)有輕度以上的損傷。

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲彈性評(píng)分0分以上，但伴有肝實(shí)質(zhì)有輕度以上的損傷；或者超聲彈性評(píng)分大于2分，肝臟回聲損傷伴結(jié)節(jié)為肝纖維化。超聲彈性評(píng)分1分以下，肝實(shí)質(zhì)回聲正常為無(wú)肝纖維化。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較四種診斷方法的準(zhǔn)確率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

診斷方法的準(zhǔn)確率用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

病理結(jié)果顯示73例患者中有58例（79.45%）存在肝纖維化，15例（20.55%）非肝纖維化。對(duì)肝纖維化的診斷超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷（96.55%）與病理結(jié)果（100%）無(wú)差異（χ2=2.0351，P＞0.05），比單獨(dú)超聲彈性成像診斷（84.48%）和單獨(dú)灰階超聲（63.79%）診斷準(zhǔn)確率要高（χ2=4.9212，19.5774，P＜0.05），且超聲彈性成像比灰階超聲診斷準(zhǔn)確率更高（χ2=6.4774，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

肝纖維化是一個(gè)病理的過(guò)程，主要是指由于各種致病因子導(dǎo)致的，肝內(nèi)結(jié)締組織的增生，病變，多由于病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等慢性疾病引起的。嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致肝臟器官障礙，危害患者的生命健康，隨著臨床發(fā)展超聲診斷的技術(shù)，使得超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。

本次研究中，對(duì)慢性乙型肝炎患者是否存在肝纖維化進(jìn)行診斷，病理結(jié)果顯示73例患者中有58例存在肝纖維化，15例非肝纖維化。對(duì)肝纖維化的診斷超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷（96.55%）與病理結(jié)果（100%）無(wú)差異（P＞0.05），比單獨(dú)超聲彈性成像診斷（84.48%）和單獨(dú)灰階超聲（63.79%）診斷準(zhǔn)確率要高（P＜0.05），且超聲彈性成像比灰階超聲診斷準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。

灰階超聲是臨床熟稱的黑白超聲，具有經(jīng)濟(jì)、操作方便、重復(fù)性高等特點(diǎn)，但是容易受到脂肪等干擾，且圖像清晰度不夠，角度也不夠。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷方法，可以研究組織的分子和微結(jié)構(gòu)，更生動(dòng)的顯示定位病變，以及病變的性質(zhì)，且圖像清晰，且操作簡(jiǎn)單，具有高精度和高分辨率，且具有無(wú)角度性，不易受干擾等優(yōu)點(diǎn)，目前還處于研究階段，仍有不確定的缺點(diǎn)。因此臨床建議將兩種診斷方法結(jié)合，以互相彌補(bǔ)不足，可以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者是否存在肝纖維化進(jìn)行診斷，可使用超聲彈性成像與灰階超聲聯(lián)合診斷的方法，準(zhǔn)確率更高，且超聲彈性成像比灰階超聲在臨床診斷肝纖維化更有臨床價(jià)值。