天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 血糖監(jiān)測(cè)在醫(yī)療中主要的目的就是及時(shí)地反饋患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療的效果。糖尿病患者長(zhǎng)年受到自身生活習(xí)慣以及行為的直接影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的治療需要結(jié)合患者的實(shí)際生活情況配合醫(yī)療藥物等，并讓患者做好自我管理，這些都有助于糖尿病患者的疾病控制。而糖尿病血糖監(jiān)測(cè)則是患者進(jìn)行自我管理的主要工具，其對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。

糖尿病是一種常見(jiàn)病，病癥的特征主要是慢性的高血糖。糖尿病目前已經(jīng)成為了人類的第三大殺手，人們?cè)诨忌咸悄虿≈箫柺懿“Y的折磨。而在醫(yī)療上，血糖監(jiān)測(cè)既能從基礎(chǔ)上反映出患者的血糖變化，也能夠反映出血糖波動(dòng)的規(guī)律，通過(guò)直觀的數(shù)據(jù)展示幫助醫(yī)生和患者更好地了解病情的發(fā)展和變化；同時(shí)，結(jié)合患者的飲食與運(yùn)動(dòng)，改善糖尿病患者對(duì)自身血糖的管理。

1.糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的意義

糖尿病患者所使用的血糖監(jiān)測(cè)主要是反映患者自身血糖的調(diào)配控制情況，用于評(píng)價(jià)糖尿病患者糖代謝的程度，并以此作為醫(yī)生診治的依據(jù)。而且血糖監(jiān)測(cè)的效果也是直接反映患者降糖的實(shí)際效果，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)降糖的情況對(duì)患者的治療方案進(jìn)行改善?；颊哐强刂屏己媚軌蝾A(yù)防或降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠以更好的身心狀態(tài)去對(duì)抗病魔。其次，血糖監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生快速地了解患者的實(shí)際情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的實(shí)際情況提高醫(yī)療資源的利用頻率，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

2.糖尿病血糖監(jiān)測(cè)方法

2.1 毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)

所謂的毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管中的葡萄糖與酶反應(yīng)過(guò)程中所產(chǎn)生的電流，將電流的大小與血糖的情況進(jìn)行對(duì)比，以此作為血糖值的驗(yàn)證。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療過(guò)程中對(duì)糖尿病患者的檢測(cè)逐漸的以減少抽血量，減少檢測(cè)時(shí)間為基礎(chǔ)，而且通過(guò)精確的儀器能夠?qū)z測(cè)的精準(zhǔn)度不斷地提高，同時(shí)也提高了抗干擾的能力。在檢測(cè)過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)血液中的酶的不同，精準(zhǔn)判斷患者的血糖情況。

針對(duì)酶的檢測(cè)可以分為葡萄糖氧化酶、葡萄糖脫氫酶，以及改良型。在檢測(cè)葡萄糖脫氫酶的過(guò)程中，因?yàn)槠咸烟敲摎涿概c其他糖類的區(qū)分比較小，所以在檢測(cè)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)葡萄糖偏高的假性情況。在針對(duì)葡萄糖氧化酶檢測(cè)的過(guò)程中，因?yàn)槠咸烟堑奶匦员容^高，而且在檢測(cè)中反應(yīng)的過(guò)程中需要氧的參與，所以檢測(cè)時(shí)會(huì)受到氧的影響而讓結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的偏差。例如：如果在高原地區(qū)或是海拔比較高的地理位置，則非常不適合使用葡萄糖氧化酶的檢測(cè)方式，但是改良型血糖儀的使用則能夠在根本上減少以上兩種檢測(cè)所產(chǎn)生的缺陷。

因?yàn)?，不同醫(yī)院所處的環(huán)境有所不同，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同的內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)對(duì)藥物也會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，所以在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的過(guò)程中，利用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)已經(jīng)成為各大醫(yī)院的首選，血糖儀能夠精準(zhǔn)的判斷出患者的實(shí)際血糖情況，而且血糖儀的抗干擾性也極高，在使用過(guò)程中對(duì)聯(lián)網(wǎng)情況和檢測(cè)樣品的控制到位，就能夠精準(zhǔn)的獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

2.2 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白（HbA1C），HbA1C的檢測(cè)方式主要是利用葡萄糖與HbA1C中的亞基非酶糖基化作用原理來(lái)展現(xiàn)患者在近2～3個(gè)月內(nèi)的血糖變化以及平均血糖水平，HbA1C的監(jiān)測(cè)能夠在不抽血、可進(jìn)食的情況下進(jìn)行，而且HbA1C監(jiān)測(cè)也不會(huì)受到患者服用藥物的影響。在HbA1C監(jiān)測(cè)的時(shí)候，患者的血糖越高或是高糖的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，HbA1C的數(shù)值則會(huì)越高，但是若是患者的紅細(xì)胞因?yàn)槟撤N因素的影響減少其壽命，則會(huì)直接導(dǎo)致HbA1C出現(xiàn)偏低的假現(xiàn)象，例如：當(dāng)患者出現(xiàn)溶血性貧血，或是因?yàn)榛颊叩哪蚨景Y所引發(fā)的貧血，這些因素都會(huì)引發(fā)HbA1C出現(xiàn)偏低的假現(xiàn)象。再如：患者如果在HbA1C監(jiān)測(cè)的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)行了脾臟切除手術(shù)，或是B12缺乏等也會(huì)讓HbA1C出現(xiàn)偏高的假現(xiàn)象。

目前，HbA1C監(jiān)測(cè)已經(jīng)逐漸形成了一定的標(biāo)準(zhǔn)，其以新的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試劑盒參考系統(tǒng)作為量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在大量的臨床實(shí)驗(yàn)和研究中表明，HbA1C監(jiān)測(cè)能夠有效地控制患者的并發(fā)癥，但是僅僅可以用于監(jiān)測(cè)不能夠用于診斷。

2.3 GA監(jiān)測(cè)

所謂的GA監(jiān)測(cè)就是糖化白蛋白監(jiān)測(cè)，其主要的方式是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行2～3周的血糖水平監(jiān)測(cè)，其數(shù)據(jù)作為患者短期時(shí)間內(nèi)糖代謝的情況，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以作為患者治療的依據(jù)。但是在GA監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，患者的紅細(xì)胞壽命會(huì)受到透析的影響，而在這種情況下進(jìn)行HbA1C監(jiān)測(cè)，則數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)偏低的情況，但若是進(jìn)行GA的監(jiān)測(cè)也能夠更好更精準(zhǔn)的反映出患者血糖的實(shí)際情況。所以不難看出，GA監(jiān)測(cè)是不會(huì)受到血紅細(xì)胞的影響，但是卻會(huì)受到患者自身白蛋白細(xì)胞更新的影響。在穩(wěn)定的環(huán)境下，患者的白蛋白細(xì)胞更新的速度越快，GA監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)水平越低?；颊咦陨淼捏w脂含量也會(huì)影響GA的監(jiān)測(cè)水平。最后患者的甲狀腺檢測(cè)值越高，GA值也會(huì)越高，相反則越低。

2.4 1,5-AG脫水葡萄糖監(jiān)測(cè)

1,5-AG脫水葡萄糖監(jiān)測(cè)（1,5-AG監(jiān)測(cè)），在健康人的體內(nèi)多元醇糖類的含量?jī)H次于葡萄糖的含量，但是在糖尿病患者的體內(nèi)，多元醇糖類的含量比較低，其降低的情況能夠在患者進(jìn)行血糖控制的1～2周中顯示出來(lái)，特別是在患者進(jìn)餐之后。早在2003年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織將1,5-AG作為血糖短期監(jiān)測(cè)的新標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可以通過(guò)1,5-AG所提供的數(shù)據(jù)對(duì)患者的醫(yī)療進(jìn)行調(diào)整，但是需要注意的是在篩查和診斷的過(guò)程中，1,5-AG僅僅是作為醫(yī)學(xué)上的證據(jù)。

2.5 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM監(jiān)測(cè)）的優(yōu)勢(shì)就是能夠及時(shí)對(duì)血糖的變化進(jìn)行報(bào)警，其時(shí)效性非常強(qiáng)，能夠讓醫(yī)生及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的血糖情況，并做出治療上的方案調(diào)整。且CGM監(jiān)測(cè)能夠精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)患者的低血糖情況和嚴(yán)重的高血糖情況，在監(jiān)測(cè)報(bào)警下，提醒患者改變行為，并及時(shí)地配合使用胰島素穩(wěn)定自身的血糖。但CGM監(jiān)測(cè)不足之處則是會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀。

3.討論

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)與血糖儀器的結(jié)合，能夠快速地提高患者的血糖監(jiān)測(cè)效率，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者來(lái)講都將是技術(shù)上的一種突破。但是醫(yī)護(hù)人員需要充分了解不同血糖監(jiān)測(cè)方式的使用和優(yōu)劣勢(shì)，通過(guò)不同的監(jiān)測(cè)方式深入了解患者的實(shí)際情況，并合理的調(diào)整治療方案。