王娟陽(yáng)

(鄭州市第六人民醫(yī)院 門診，河南 鄭州 450000)

脂肪肝為肝細(xì)胞內(nèi)堆積過多脂肪所致肝臟病理改變，在肝病中其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，且發(fā)病率逐漸增高，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。但部分脂肪肝患者在治療一段時(shí)間后，治療依從性下降，不利于預(yù)后。故需通過積極的護(hù)理干預(yù)，改變患者對(duì)脂肪肝治療的認(rèn)知、行為。本研究旨在觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合電話回訪對(duì)脂肪肝患者遵醫(yī)行為及簡(jiǎn)明健康生活狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年1—10月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的142例脂肪肝患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各71例。對(duì)照組：男40例，女31例；年齡為23～65歲，平均(43.67±8.37)歲；病程為2～13 a，平均(7.04±1.69)a；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下9例，初中36例，高中18例，大學(xué)及以上8例。觀察組：男42例，女29例；年齡為24～63歲，平均(43.38±8.19)歲；病程為2～12 a，平均(6.85±1.47)a；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下10例，初中34例，高中19例，大學(xué)及以上8例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、學(xué)歷水平)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝穿刺活檢確診；(2)符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)》中脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)精神異常；(3)語(yǔ)言功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充硒，戒煙戒酒，保持個(gè)人衛(wèi)生。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電話回訪聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：(1)組建認(rèn)知行為干預(yù)小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)7名護(hù)士組成小組，掌握脂肪肝護(hù)理知識(shí)、電話回訪技能、認(rèn)知行為干預(yù)方法，制定護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，講解脂肪肝病因、表現(xiàn)、危害、防治知識(shí)，組織專題講座，發(fā)放脂肪肝知識(shí)卡片。對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行多次教育，可邀請(qǐng)家屬參與，對(duì)患者治療行為進(jìn)行監(jiān)督。部分患者可能存在沮喪、抵觸等情緒，護(hù)理人員可采用心理疏導(dǎo)法、心理支持法等疏導(dǎo)患者不良情緒，促使其積極遵醫(yī)囑治療。②行為干預(yù)：向患者明確高熱、高脂飲食在脂肪肝發(fā)病中的重要作用，將患者常用食物，每100 g含有的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)量，印成知識(shí)卡片發(fā)給患者，指導(dǎo)患者以清淡、低脂、高蛋白、低膽固醇食物為主，多食水果、蔬菜、魚肉、豆制品等，少吃油膩食物，睡前不加餐，限制每日食鹽攝入量，每日3～5 g，同時(shí)指導(dǎo)家屬科學(xué)制作飲食。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、快走、打羽毛球、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為20～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏保持在每分鐘100～160次。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)并做記錄，家屬進(jìn)行監(jiān)督。③電話回訪：電話回訪0.5 a，護(hù)理人員每月電話聯(lián)系患者1次，詢問患者是否堅(jiān)持低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)量變化，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自制治療依從性調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，總分100分，非常依從：91～100分，較依從：76～90分，不依從：0～75分，將非常依從、較依從計(jì)入總依從率。(2)采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理職能、精神健康、精力，0～100分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組非常依從42例，較依從25例，不依從4例，治療依從率94.37%(67/71)，對(duì)照組非常依從36例，較依從22例，不依從13例，治療依從率81.69%(58/71)，觀察組(94.37%)較對(duì)照組(81.69%)高(χ2=5.413，P=0.020)。

2.2 SF-36評(píng)分干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生理職能、精神健康、精力評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SF-36—簡(jiǎn)明健康生活狀況調(diào)查量表。

3 討論

脂肪肝主要與肥胖、酒精、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、糖尿病等有關(guān)。臨床難以通過藥物快速治療，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，并對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)等干預(yù)。但由于脂肪肝缺乏明顯臨床表現(xiàn)，部分患者對(duì)脂肪肝警惕性不足，缺乏正確認(rèn)識(shí)，在長(zhǎng)時(shí)間治療后可能出現(xiàn)厭倦情緒，治療積極性下降，需通過護(hù)理干預(yù)，促使患者遵醫(yī)囑治療[2]。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過糾正患者對(duì)疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改變患者不良行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。通過健康教育、心理護(hù)理可對(duì)脂肪肝患者認(rèn)知進(jìn)行影響，促使患者正確認(rèn)識(shí)脂肪肝，掌握脂肪肝防治知識(shí)，改善負(fù)性情緒，積極治療。研究顯示，高脂飲食是引發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素，通過指導(dǎo)患者低脂飲食，減少熱量、脂肪攝入，有助于減輕脂肪肝[3]。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)肥胖、高血脂引起的營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝轉(zhuǎn)歸具有重要作用，堅(jiān)持有氧鍛煉可降低甘油三酯。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，提示電話回訪聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可改善脂肪肝患者遵醫(yī)行為。干預(yù)后觀察組生理職能、精神健康、精力評(píng)分高于對(duì)照組，說明電話回訪聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高脂肪肝患者生活質(zhì)量。

綜上所述，電話回訪聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于脂肪肝患者，可改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。