黃捷

(鶴壁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鶴壁 458030)

2型糖尿病血糖波動(dòng)較大，故多存在不同程度代謝功能異常、免疫力低下等，在一定程度上增加肺癌等惡性腫瘤疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；煘?型糖尿病合并肺癌的主要治療措施，但患者受2型糖尿病所致細(xì)胞免疫功能減弱、血糖波動(dòng)幅度較大等影響，導(dǎo)致整體治療效果與預(yù)后不佳[1]。此外，腫瘤標(biāo)志物水平、血糖水平波動(dòng)可能會(huì)不同程度影響化療效果[2]。本研究探討2型糖尿病合并肺癌患者血清相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鶴壁市人民醫(yī)院86例(2015年10月至2018年10月)2型糖尿病合并肺癌患者，參照患者日平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)分為高波動(dòng)組(41例，MAGE≥3.9 mmol·L-1)及正常波動(dòng)組(45例，MAGE<3.9 mmol·L-1)。正常波動(dòng)組：男27例，女18例；年齡為40～69歲，平均(56.22±3.89)歲。高波動(dòng)組：男25例，女16例；年齡為43～67歲，平均(55.79±3.79)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法入院后第2天晨起時(shí)空腹抽取肘靜脈血5 mL，離心處理10 min，每分鐘4000 轉(zhuǎn)，離心半徑為4 cm，取上清液置于-20 ℃環(huán)境中儲(chǔ)存待檢。采取雅培i2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定糖類抗原125(CA125)、CA153、CA19-9、癌胚抗原(CEA)水平，試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供。采用成都昱強(qiáng)科技有限公司生產(chǎn)的貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、MAGE。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平(2 h PG、FPG、MAGE)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組血清腫瘤標(biāo)志物(CA125、CA153、CA19-9、CEA)水平。(3)分析血清腫瘤標(biāo)志物(CA125、CA153、CA19-9、CEA)水平與MAGE的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)水平高波動(dòng)組2 h PG為(9.91±2.02)mmol·L-1，F(xiàn)PG為(7.25±1.41)mmol·L-1，MAGE為(5.76±1.10)mmol·L-1，高于正常波動(dòng)組[(7.66±1.54)、(6.26±1.06)、(3.78±1.02)mmol·L-1](均P<0.05)。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物水平高波動(dòng)組血清CA125、CA153、CA19-9、CEA水平高于正常波動(dòng)組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

注：CA125—糖類抗原125；CA153—糖類抗原153；CA19-9—糖類抗原19-9；CEA—癌胚抗原。

2.3 相關(guān)性經(jīng)Spearman法分析可知，MAGE與血清CA125(r=0.821，P<0.001)、CA153(r=0.597，P=0.012)、CA19-9(r=0.802，P=0.001)、CEA(r=0.753，P=0.006)水平呈正相關(guān)。

3 討論

化療為當(dāng)前臨床治療2型糖尿病合并肺癌的重要措施，可有效殺除癌細(xì)胞，緩解患者臨床癥狀，但整體治療效果與臨床預(yù)期存在一定差距。血清腫瘤標(biāo)志物水平為臨床評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)，而血糖波動(dòng)情況為影響疾病治療效果的重要因素。相關(guān)研究表明，血糖波動(dòng)可進(jìn)一步影響胰島素β細(xì)胞功能，促使胰島素瘤-1細(xì)胞凋亡，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加速內(nèi)皮細(xì)胞增殖[3]。本研究結(jié)果顯示，高波動(dòng)組2 h PG、FPG等血糖相關(guān)指標(biāo)水平高于正常波動(dòng)組。肺癌患者長(zhǎng)時(shí)間血糖波動(dòng)幅度異常或處于高血糖水平狀態(tài)，可為癌細(xì)胞生長(zhǎng)提供充足營(yíng)養(yǎng)及能量，增加癌細(xì)胞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而高血糖可加劇體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)DNA造成基因突變及氧化損傷等，細(xì)胞大量增殖，致使CA125、CA19-9及CEA等腫瘤標(biāo)志物水平增多。高波動(dòng)組CA125、CA153等血清腫瘤標(biāo)志物水平高于正常波動(dòng)組。2型糖尿病合并肺癌患者胰島素分泌減少可造成胰島素抗體水平增多，致使蛋白質(zhì)、脂肪與糖類代謝異常，提升血液黏稠度，增高血糖，引起微循環(huán)障礙，影響組織防御功能，降低機(jī)體體液及細(xì)胞免疫力，減弱白細(xì)胞功能，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，損壞肺血管屏障，生成氧自由基，加速癌細(xì)胞增殖。本研究經(jīng)Spearman法分析可知，MAGE與血清CA125、CA153、CA19-9、CEA水平呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)血糖波動(dòng)幅度對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響。

綜上，2型糖尿病合并肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平與其血糖波動(dòng)幅度密切相關(guān)，血糖波動(dòng)幅度較大不利于其血清腫瘤標(biāo)志物水平的控制。