孫君

(鄭州市第七人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

肺炎支原體感染是以肺炎支原體為病原體的一種肺部疾病，在兒童肺炎疾病中較為常見，一年四季均可發(fā)病，尤以春冬兩季發(fā)病率較高，也是造成小兒出現呼吸道感染的重要原因[1]。肺炎支原體感染的臨床癥狀為發(fā)熱、畏寒、胸骨下疼痛、厭食、咳嗽等，與其他肺部感染較為相似，故治療時若不進行準確的臨床診斷及對癥治療，極易導致患兒出現腦膜炎、心肌炎、肝臟受損等多種并發(fā)癥，影響患兒的后期生長發(fā)育，病情嚴重者甚至會死亡，威脅患兒的生命健康[2]。故本研究分析不同檢驗方法在肺炎支原體感染中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月鄭州市第七人民醫(yī)院收治并經臨床證實的72例肺炎支原體感染患兒。男40例，女32例；年齡為1～7歲，平均(4.21±1.12)歲；病程為2～7 d，平均(3.62±1.27)d。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《兒科常見病診斷與治療》[3]中肺炎支原體感染相關診斷標準；(2)患兒家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴心肝腎等重要器官嚴重疾?。?2)精神疾病或意識不清；(3)患兒及其家屬拒絕參與研究。

1.3 檢測方法所有患兒均接受微生物快速培養(yǎng)檢測和快速血清學檢驗。(1)微生物快速培養(yǎng)檢測：應用無菌棉拭子采集患兒口腔及咽喉處痰液，將收集的痰液標本保存于培養(yǎng)基中，轉動若干次后行擠壓操作，將標本擠壓在培養(yǎng)基上，試劑盒由陜西百盛園生物科技有限公司提供，此后將棉拭子取出，蓋緊培養(yǎng)基瓶蓋，并放入恒溫培養(yǎng)箱中，恒溫培養(yǎng)箱的溫度維持在37 ℃左右，于24 h后取出觀察標本顏色。檢測標準：陽性為培養(yǎng)基表現為清亮的淡黃色，陰性為培養(yǎng)基表現出渾濁的黃色或為原有的紅色。(2)快速血清學檢驗：患兒入院次日晨，空腹，取患兒空腹靜脈血2 mL，經離心處理后，獲得血清，嚴格遵照試劑盒相關說明書的步驟進行操作，應用被動凝集法對血清中的肺炎支原體MP-IgM抗體進行檢測。試劑盒由上海盈公生物技術有限公司提供，檢驗結果參照試劑盒說明書進行判定，陽性判定的標準為MP-IgM抗體水平>1∶160。若患兒檢測結果為陰性，則需1周后再次檢驗1次。

1.4 觀察指標觀察兩種檢驗方法漏診、誤診情況及陽性檢出率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與快速血清學檢驗相比，微生物快速培養(yǎng)檢測的漏診、誤診率較低，陽性檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗方法漏診、誤診情況及陽性檢出情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年，隨著各國臨床醫(yī)學專家、學者對流行病學的深入研究發(fā)現，由于支原體感染誘發(fā)肺炎的患兒數量呈不斷上升趨勢，其發(fā)病年齡日趨低齡化，其中3歲以下的患兒數量持續(xù)增加，究其原因可能與過度使用抗生素從而造成機體菌群失調有關[4]。因此，及時作出準確診斷并予以有效的對癥治療尤為重要，而在準確診斷與有效治療前提下，盡可能降低患兒誤診、漏診情況及采取措施防治并發(fā)癥也是目前臨床研究需解決的難題之一。

目前針對支原體感染的檢驗方法包括快速血清學、微生物快速培養(yǎng)法、超高倍顯微鏡法等，但由于超高倍顯微鏡對醫(yī)院設備的要求較高，且檢測時極易出現漏診，故在臨床診斷中應用具有一定局限性?？焖傺鍖W、微生物快速培養(yǎng)法對實驗室要求較低，且檢驗較為快速，故常用于肺炎支原體的檢測。IgM是一種免疫球蛋白，一般在機體發(fā)生感染后出現較早，通常作為近期感染的標志。本次研究結果顯示，72例肺炎支原體感染患兒中，與微生物快速培養(yǎng)檢測相比，快速血清學檢出的陽性率較高。分析原因在于，快速血清學檢驗主要通過檢測患兒出現肺炎支原體感染后其體內的IgM抗體水平進行診斷，對患兒身體損傷較小，檢測時間較短，但其極易受機體內部多種因素影響，如B細胞功能、年齡等，且由于患兒不同體質，支原體抗原在機體內具有一定時間的潛伏期，一般在患兒發(fā)生感染后3～4周達到峰值后才會顯著降低，部分患兒體內支原體抗原甚至會逐漸消失，因此檢測過程中易因支原體抗體的含量過少而出現陰性，故在患兒檢測出陰性后1周需再次檢查，導致其準確度也會有一定誤差，易出現漏診、誤診情況[5]。微生物快速培養(yǎng)法是一種利用培養(yǎng)基中特有的快速生長因子促使標本中的支原體迅速繁殖生長，培養(yǎng)基提供微生物生長繁殖所需的糖類及蛋白質，并抑制培養(yǎng)基中的其他生物，其分解的氫離子與糖類能夠降低培養(yǎng)基中的pH值，從而促使培養(yǎng)基中的標本顏色由紅色轉變成黃色。該種檢驗方法操作較為簡單且靈敏度較高，在患兒發(fā)病初期的診斷中應用價值較高，但也會受其他細菌、酸性飲料及食物殘渣的影響，使其出現假陽性或假陰性，從而降低診斷準確率[6]。

綜上，快速血清學與微生物快速培養(yǎng)法在肺炎支原體感染患兒的病情診斷中均具有一定的應用價值，但相比較而言，微生物快速培養(yǎng)檢測在肺炎支原體感染的診斷中可獲得較高的陽性檢出率，具有較高的臨床診斷價值。