沈云

(固始縣中醫(yī)院 影像科，河南 信陽 465200)

胃腸道淋巴瘤是臨床上較為罕見的淋巴瘤類型，是起源于胃腸道黏膜下層與黏膜固有層淋巴組織的一種惡性腫瘤，占淋巴瘤發(fā)病人數(shù)的30%～45%，其中以非霍奇金淋巴瘤較為常見[1]。此外，該病的臨床癥狀與消化性潰瘍、胃腸道腺癌等相似，加之疾病早期患者無特異性的臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷較為困難，故臨床上具有較高的誤診、誤治率[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，CT、核磁共振(MRI)逐漸在臨床上應(yīng)用，但不同的檢查方式，其診斷效果存在一定的差異性[3]?；诖?，本研究探討了胃腸道淋巴瘤患者采用螺旋CT與MRI診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年3月固始縣中醫(yī)院收治的64例胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)對CT、MRI檢查無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)嚴(yán)重不配合，中途退出研究。其中男39例，女25例；年齡為22～65歲，平均(43.79±5.84)歲；病程為2～10 d，平均(6.34±1.79)d；活檢病理檢查結(jié)果為胃淋巴瘤34例(胃底淋巴瘤、胃體淋巴瘤、胃竇淋巴瘤、胃體與胃竇同時累及分別為8、12、7、7例)、腸道淋巴瘤30例(單發(fā)小腸淋巴瘤、單發(fā)回盲腸淋巴瘤、回盲部累及升結(jié)腸淋巴瘤、回盲部累及回腸淋巴瘤、單發(fā)結(jié)腸分別為10、5、4、5、6例)。

1.2 檢測方法螺旋CT：儀器選擇東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司生產(chǎn)的，型號為Aquilion 64的掃描儀，電壓設(shè)置為120 kV，電流參數(shù)為180～250 mA，矩陣、層厚、層間距以及螺距參數(shù)分別為512×512、5 mm、5 mm、1.0。于檢查前1 d對患者實施腸道準(zhǔn)備(于檢查當(dāng)天晨起時，予以開塞露處理，促進(jìn)大便的排空)，檢查前5 min禁食，前10 min口服500～1 000 mL的溫開水，充盈胃腸道。從膈頂上方3 cm到恥骨聯(lián)合下緣實施掃描，增強掃描時，予以患者100 mL的碘海醇，采用高壓注射器從肘正中靜脈進(jìn)行注射，速度為2.5～3.0 mL·s-1，對動脈期、門脈期進(jìn)行掃描，時間為25～30 s、50～60 s，薄層重建原始數(shù)據(jù)。MRI檢查：儀器選擇飛利浦(中國)投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)的Achieva 3.0 T MRI診斷儀，平掃軸位、脂肪抑制、冠狀位脂肪抑制參數(shù)分別為T1WI、T2WI及LAVA，增強掃描時在其肘靜脈將15～30 mL的造影劑馬根維顯注入，其包括軸位LAVA動態(tài)與冠狀位脂肪抑制T1WI增強掃描，動、靜脈期掃描時間為20～25 s、55～60 s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI總檢出率高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 螺旋CT、MRI檢出率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

目前，臨床上對于胃腸道淋巴瘤的發(fā)生機制尚未有明確表述，胃、小腸是其主要的發(fā)病部位，其次發(fā)生于結(jié)腸、回盲部以及直腸，臨床癥狀常表現(xiàn)為腹脹、惡性、便血等，而隨著病情的不斷進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。消化道鋇餐、內(nèi)窺鏡活檢等是臨床上常用的診斷方式，但由于該病常發(fā)生于黏膜固有層及黏膜下層，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的診斷效果較差。本研究結(jié)果顯示，與螺旋CT相比，MRI的檢出率較高，表明MRI在胃腸道淋巴瘤疾病的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，有利于疾病的診斷。究其原因在于，MRI與螺旋CT均具有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，采用CT進(jìn)行掃描，其具有較快的成像速度，較高的分辨率，且對患者造成的痛苦較小，而增強掃描，可提高對胃腸道淋巴瘤的檢出效果。此外，通過對冠狀位等任意角度的重建，可觀察病灶管腔內(nèi)外的情況，且可對周圍組織器官的受累情況進(jìn)行清晰的顯示[4]。在實施MRI掃描時，通過平掃就可對胃黏膜的完整性進(jìn)行觀察，在疾病病變的定性診斷中具有較高的參考價值，與T1WI、LAVA動態(tài)增強相結(jié)合，可對胃漿膜進(jìn)行清晰的顯示，提高對腫瘤浸潤深度的判斷。

綜上，與螺旋CT相比，MRI在胃腸道淋巴瘤中的診斷價值較高，可為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。