王紅輝

(登封市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 452470)

冠心病(CHD)是臨床上常見的心血管疾病，其病理實(shí)質(zhì)是由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄和栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血、供氧不足。慢性心力衰竭(CHF)則是包括CHD在內(nèi)的多種心臟疾病患者的臨床終末階段[1]。西醫(yī)治療CHD合并CHF主要以抗凝、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌能力代謝等為主，現(xiàn)代中醫(yī)將CHD合并CHF歸于“心悸”“胸痹”“水腫”范疇，認(rèn)為該病的根本病因在于心之氣陽兩虛，故臨床治療應(yīng)以益氣活血、行水消腫為原則[2]。本研究探討補(bǔ)中益氣湯加減治療對(duì)老年CHD合并CHF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年12月至2018年11月在登封市中醫(yī)院就診的124例老年CHD合并CHF患者分為A、B兩組，每組62例。A組接受常規(guī)治療，B組加服補(bǔ)中益氣湯加減。A組：男33例，女29例；年齡為60～87歲，平均(73.61±4.85)歲。B組：男32例，女30例；年齡為60～86歲，平均(73.45±4.71)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)年齡≥60歲；(3)經(jīng)體格、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為CHD并發(fā)CHF；(4)NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非冠心病引發(fā)的CHF；(2)入組前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過急性心肌梗死；(3)嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全；(4)凝血功能異常；(5)免疫功能紊亂；(6)惡性腫瘤；(7)精神障礙；(8)全身性感染；(9)過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組患者入組后均接受他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、抗血小板凝集類藥物治療，B組加服補(bǔ)中益氣湯加減(全方組成：三七、絞股藍(lán)各16 g，丹參、牛膝、山楂、赤芍、柴胡各15 g，當(dāng)歸、川芎、黃芪、紅花、桃仁、枳殼各10 g)，每日1劑，1 L水煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組患者治療周期均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diatolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等心功能指標(biāo)和一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)NYHA分級(jí)恢復(fù)正?；蚋纳啤?級(jí)為顯效；NYHA分級(jí)改善1級(jí)為有效；治療前后NYHA分級(jí)無改善或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心功能測定與A組比較，治療后B組患者LVEDD和LVESD降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

2.2 血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)與A組比較，治療后B組NO水平升高， ET水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能測定值比較

注：LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LEDF—左心室射血分?jǐn)?shù)。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較

注：NO—一氧化氮；ET—內(nèi)皮素。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率為96.88%，高于A組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)療法和中藥制劑在心血管疾病的治療中也發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然CHD合并CHF患者發(fā)病部位在心，但與腎、肺、脾臟等多個(gè)器官、臟器功能不調(diào)密切相關(guān)[3]。

補(bǔ)中益氣、活血化瘀是臨床治療CHD并發(fā)CHF的主要原則，補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的傳統(tǒng)名方，原出自《內(nèi)外傷辨惑論》。本研究對(duì)原方進(jìn)行加減，新組全方由三七、絞股藍(lán)、丹參、牛膝、山楂、赤芍、柴胡、當(dāng)歸、川芎、黃芪、紅花、桃仁、枳殼十三味藥物配伍而成，其中三七散瘀止血、消腫定痛，絞股藍(lán)消炎解毒、止咳祛痰，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，而現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參中的丹參酮等活性成分在抗炎、抗氧化等方面均有一定效果。牛膝則活血通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎，山楂行氣散瘀、化濁降脂，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，柴胡和解表里、疏肝升陽，當(dāng)歸、川芎活血化瘀、行氣止痛，黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿，紅花、桃仁活血通經(jīng)、散瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅花、桃仁等多種藥物的有效成分在降低血液、抑制血小板凝集方面均有較好效果[4]，再輔以理氣寬中、行滯消脹的枳殼，諸藥合用，可共行補(bǔ)中益氣、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，加用補(bǔ)中益氣湯加減治療的B組治療后LVEDD、LVESD低于A組，而LVEF上升較為明顯，表明B組患者治療后心功能優(yōu)于A組。B組治療后NO水平較高，而NT水平較低。NO和NT均是反映血管內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)，NO具有抑制血小板凝集功能，而NT水平過高則會(huì)引發(fā)血管收縮增強(qiáng)，不利于心肌供血。B組NO、NT優(yōu)于A組，提示補(bǔ)中益氣湯加減可能通過改善老年CHD并發(fā)CHF血管內(nèi)皮功能發(fā)揮心功能調(diào)節(jié)作用。本研究中兩組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生，表明加用補(bǔ)中益氣湯加減不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。