師記恩，劉叢

(1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河市第七人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

手術是治療腹部疾病的常用方法，但手術作為外界應激源易造成患者體內(nèi)應激反應，導致術后胃腸功能障礙，手術過程造成部分腹腔神經(jīng)支配阻斷，患者發(fā)生暫時性胃腸抑制，影響術后早期康復[1]。中醫(yī)學認為此證屬于“痞證”“嘈雜”等范疇，手術會導致人體氣機不通，脾失健運，中焦阻礙，腸道傳導功能異常，水谷精微無法輸布胃腸道，因此中醫(yī)治療方法在腹部外科手術后胃腸功能障礙中具有重要的臨床輔助治療作用[2]。本研究觀察在通氣湯灌腸基礎上聯(lián)合采用電針胃腸合穴治療在患者腹部手術后的應用效果，以期為臨床治療提供指導和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年6月至2018年12月于漯河市中醫(yī)院接受腹部手術治療的150例患者，按照隨機數(shù)表法分為A組和B組，各75例。A組：男41例，女34例；年齡為29～73歲，平均(50.21±2.85)歲。B組：男45例，女30例；年齡為25～72歲，平均(50.39±2.77)歲。納入標準：(1)于漯河市中醫(yī)院接受腹部手術治療；(2)簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎、心臟等并發(fā)癥；(2)合并精神疾??；(3)產(chǎn)婦，妊娠、哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會評審通過。

1.2 干預方法A組：接受通氣湯灌腸治療，藥方如下：炒萊菔子15 g，赤芍12 g，大黃、枳實、厚樸、桃仁各10 g，芒硝6 g，加水煎取藥液200 mL，每晚保留灌腸，連續(xù)治療7 d。B組：在A組基礎上聯(lián)合電針胃腸合穴治療，穴位選擇足三里、上巨虛、下巨虛，針體與皮膚成90°，得氣后連接電極，緩慢調(diào)整電流量至患者最高可耐受程度，留針30 min，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間和進食時間。術前及術后1、2、3 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心15 min后分離血清，采用放射免疫法測定血清胃泌素水平。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間B組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間和進食時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較

注：與A組比較，aP<0.05。

2.2 胃泌素水平術前及術后1 d，兩組血清胃泌素水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術后兩組血清胃泌素水平較前均先降低后升高，術后2、3 d時B組血清胃泌素水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。術后3 d時，A組血清胃泌素水平仍低于術前(P<0.05)，B組血清胃泌素水平與術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清胃泌素水平比較

注：與組內(nèi)術前比較，aP<0.05；與組內(nèi)術前1 d比較，bP<0.05；與組內(nèi)術前2 d比較，cP<0.05；與A組同時間點比較，dP<0.05。

3 討論

外科手術作為應激源可對人體產(chǎn)生明顯影響，術后胃腸功能障礙為外科手術最為常見的并發(fā)癥，患者以腹脹腹痛、腸鳴音減弱等為主要表現(xiàn)。手術會抑制患者胃腸功能，導致胃腸運動減弱，部分患者腸管內(nèi)積氣積液增加，腸管擴張，嚴重時可發(fā)生腸梗阻、營養(yǎng)障礙以及傷口愈合不良等，增加患者痛苦及治療負擔[3]。研究顯示，手術過程中的創(chuàng)傷會導致腹腔內(nèi)解剖關系改變，各種手術操作、麻醉等對胃腸動力產(chǎn)生影響，造成體內(nèi)交感神經(jīng)反應增加，導致內(nèi)源性激素分泌增多，患者出現(xiàn)腸蠕動減弱，延緩術后康復。目前，西醫(yī)主要采用促進胃腸動力恢復的藥物進行治療[4]。

中醫(yī)學認為手術作為外界刺激會導致腹腔臟器氣滯血瘀，臟腑氣機運化失去正常，因此中醫(yī)療法更多提倡恢復患者脾胃運化功能，提升正氣。本研究采用通氣湯灌腸聯(lián)合電針胃腸合穴治療，利用活血化瘀、益氣通腑的中藥灌腸，刺激腸蠕動，軟化清除患者體內(nèi)糞便，有助于緩解腸麻痹，同時灌腸可降低藥物的肝臟首過效應，直接作用于胃腸道，提升局部藥物濃度，療效顯著[5]。電針治療是目前中醫(yī)常用外治法之一，選取胃腸合穴治療，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、通腹化痰、調(diào)理氣機的功效，上巨虛則是大腸下合穴，可以通降腸腑、理氣和胃，下巨虛屬于小腸下合穴，能夠發(fā)揮分清降濁、寧神鎮(zhèn)驚之作用[6]。電針刺激上述3個穴位，一方面可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡-大腦皮層-內(nèi)臟途徑，增加中央后回腦血流量，有助于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與腦部顳葉功能；另一方面電針治療可調(diào)節(jié)人體胃泌素分泌，影響圍手術期患者胃腸運動功能，誘發(fā)胃腸收縮，增強回腸和結腸運動功能[7]。此外，電針胃腸合穴可調(diào)整患者整體功能，改善局部血液循環(huán)，促進腹腔積液吸收，調(diào)節(jié)胃腸肌張力，促進術后患者胃腸蠕動[8]。

綜上所述，在通氣湯灌腸基礎上聯(lián)合電針胃腸合穴治療，可有效加快腹部手術患者胃腸功能恢復，提高患者術后血清胃泌素水平，值得臨床推廣應用。