李麗娟

(臨潁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462600)

復發(fā)性念珠菌性陰道炎多與白色念珠菌感染有關，是念珠菌感染經(jīng)治療后治愈，但1 a內發(fā)作4次以上，檢驗均為陽性，臨床表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫等，甚至誘發(fā)慢性炎癥，如盆腔炎、敗血癥等。據(jù)統(tǒng)計，10%患者治療后會復發(fā)，且育齡期復發(fā)率達到50%[1]。潔爾陰洗劑是廣譜抑菌藥，能有效抑制念珠菌擴增。硝酸咪康唑栓、氟康唑是治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的常用藥物，單用治療部分效果欠佳[2]。本研究選取191例復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，采用3藥聯(lián)合分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月臨潁縣婦幼保健院191例復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，依據(jù)治療方案分為對照組(95例)和觀察組(96例)。對照組：年齡為23～51歲，平均(37.35±7.83)歲；病程為2～7個月，平均(4.23±2.14)個月；1 a內4次復發(fā)53例，5次29例，6次及以上13例；已婚90例，未婚5例。觀察組：年齡為22～50歲，平均(36.02±6.72)歲；病程為1～6個月，平均(3.76±1.28)個月；1 a內4次復發(fā)54例，5次30例，6次及以上12例；已婚89例，未婚7例。本研究經(jīng)臨潁縣婦幼保健院倫理委員會審批通過。兩組基線資料(年齡、病程、復發(fā)次數(shù)、婚史)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為復發(fā)性念珠菌性陰道炎(1 a內至少復發(fā)4次)；(2)知情本研究并自愿簽署知情同意書；(3)未接受抗生素制劑治療(1個月內)；(4)臨床相關資料完整；(5)臨床癥狀主要為白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫等。排除標準：(1)相關藥物不耐受；(2)抗真菌藥物過敏；(3)有藥物禁忌證；(4)肝腎功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受硝酸咪康唑栓(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20113238)+潔爾陰洗劑(四川恩威制藥有限公司，國藥準字Z10930008)治療。潔爾陰洗劑配成10%溶液清洗外陰，每日1次，每次1袋。硝酸咪康唑栓置于陰道后穹窿，每日1次，每次0.2 g。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上加用氟康唑(海南全星制藥有限公司，國藥準字H10950186)?？诜颠?，每3日1次，每次0.15 g。兩組均于月經(jīng)干凈3～4 d后治療，持續(xù)2周，避免性生活，3個月內復發(fā)者采用原方案治療。

1.4 療效判定標準(1)治愈：無白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫等癥狀，陰道分泌物檢查無念珠菌；有效：上述癥狀減輕，分泌物無念珠菌；無效：上述癥狀無明顯改善，分泌物見念珠菌?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)鏡檢陽性：每次治療2周后，顯微鏡下見菌絲、卵圓形孢子為陽性。(3)復發(fā)率：治愈后再次出現(xiàn)上述癥狀且檢查分泌物出現(xiàn)念珠菌為復發(fā)，記錄治療后1、2、3個月復發(fā)率。

1.5 觀察指標(1)治療2周后兩組有效率。(2)治療2周后白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫、鏡檢陽性癥狀改善情況。(3)兩組治療后1、2、3個月復發(fā)率。

2 結果

2.1 治療效果治療2周后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 癥狀改善觀察組治療2周后白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫、鏡檢陽性比例低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較[n(%)]

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 復發(fā)率觀察組治療后1、2、3個月復發(fā)率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療后1、2、3個月復發(fā)情況比較[n(%)]

注：觀察組脫落3例，對照組脫落1例。

3 討論

復發(fā)性念珠菌性陰道炎是常見婦科疾病，提高治療效果尤為重要。據(jù)統(tǒng)計，念珠性陰道炎發(fā)生率呈遞增模式，年齡呈年輕化趨勢，已嚴重影響女性健康[3-4]。臨床治療此病多采用抗真菌藥物，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，且復發(fā)率高，難以治愈[5]。

潔爾陰洗劑通過清洗外陰不僅能直接殺蟲抑菌，還能調節(jié)免疫功能。硝酸咪康唑對大部分真菌有高度敏感性，通過干擾細胞色素活性抑制真菌膜蛋白合成，損傷細胞膜，阻礙營養(yǎng)攝入，達到滅菌效果。氟康唑作為一種廣譜抗菌藥，能干擾真菌代謝，半衰期長，能保持較長的血藥濃度，起到長時間殺菌效果[6]。本研究結果顯示，觀察組治療2周后總有效率低于對照組，且白帶增多、外陰瘙癢、陰道水腫、鏡檢陽性比例低于對照組，提示氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓及潔爾陰洗劑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎效果顯著，能有效改善臨床癥狀。觀察組治療后1、2、3個月復發(fā)率明顯低于對照組，提示3藥聯(lián)合有助于降低復發(fā)率。

綜上，采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓及潔爾陰洗劑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎效果確切，能有效改善臨床癥狀，降低復發(fā)率，有臨床推廣意義。