王亮

(開封市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 開封 475003)

癲癇是臨床常見慢性疾病，發(fā)病機制為大腦神經(jīng)元異常放電致使大腦功能障礙，具有突發(fā)性，致病因素與遺傳、腦部疾病或其他系統(tǒng)缺陷性疾病有關(guān)，臨床表現(xiàn)為強直-陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作、復(fù)雜性發(fā)作等，頻繁發(fā)作對患者身心健康及智力有嚴重影響[1]。丙戊酸鈉是臨床常用抗癲癇藥，對局限性發(fā)作、大發(fā)作、混合型癲癇等均有效果，吸收較快。艾地苯醌是新型智能促進藥，對改善腦功能障礙、促進腦功能代謝有積極作用。本研究旨在從治療效果、認知功能、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面分析艾地苯醌聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年11月至2018年11月開封市人民醫(yī)院120例癲癇患者，根據(jù)治療方式分為對照組和聯(lián)合組，各60例。對照組：男29例，女31例；年齡為19～66歲，平均(42.54±10.15)歲。聯(lián)合組：男27例，女33例；年齡為18～67歲，平均(42.16±10.01)歲。兩組一般資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：臨床確診為原發(fā)性癲癇，經(jīng)影像學(xué)檢查腦部無器質(zhì)性病變，年齡≥18歲，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏，合并其他慢性疾病，合并其他腦部疾病，合并嚴重抑郁癥，藥物濫用或成癮史。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上接受丙戊酸鈉(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H19983059)口服，20～30 mg·kg-1，每日3次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾地苯醌(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970137)口服，每次30 mg，每日3次。兩組均治療3個月。

1.4 療效評估標準以療效指數(shù)評估治療效果。癥狀積分包括發(fā)作次數(shù)、認知功能障礙、自覺癥狀、語言記憶等，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴重。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)為90%～100%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)為75%～89%；無效：未達到以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)認知功能。采用威斯康辛卡片分類測驗(Wsiconsin card sorting test，WCST)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估兩組治療前后認知功能。WCST從隨機錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、分類完成數(shù)等方面進行評定。MMSE分值為0～30分，得分越低表明認知功能越差。(3)生活質(zhì)量。以癲癇生活質(zhì)量評定量表(epilepsy quality of life in epilepsy-31，QOLIE-31)評估兩組治療前后生活質(zhì)量，得分越低表明生活質(zhì)量越差。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.207，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 認知功能治療前，聯(lián)合組隨機錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、分類完成數(shù)、MMSE評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，對照組持續(xù)錯誤數(shù)，聯(lián)合組和對照組分類完成數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，聯(lián)合組和對照組隨機錯誤次數(shù)均低于治療前，MMSE評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，治療后，聯(lián)合組隨機錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、MMSE評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，治療后，聯(lián)合組分類完成數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WCST、MMSE評分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；WCST—威斯康辛卡片分類測驗；MMSE—簡易智力狀態(tài)檢查量表。

2.3 生活質(zhì)量治療前，聯(lián)合組QOLIE-31評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組和對照組QOLIE-31評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QOLIE-31評分比較分)

注：QOLIE-31—癲癇生活質(zhì)量評定量表。

2.4 不良反應(yīng)治療期間，定期行血尿常規(guī)、肝腎功能檢測，兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

癲癇是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，相關(guān)報道指出，我國癲癇總體發(fā)病率高達0.7%，1 a內(nèi)發(fā)作的活動性癲癇發(fā)病率約為0.46%，目前國內(nèi)約有癲癇患者900萬例[2]。認知功能障礙是癲癇患者的普遍表現(xiàn)，且癲癇患者相比常人更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、偏頭痛、神經(jīng)性缺陷等精神疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)多數(shù)癲癇患者并未得到其本人或監(jiān)護人的重視，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，生活質(zhì)量持續(xù)下降，其影響甚至超過疾病本身。丙戊酸鈉是抗癲癇首選藥物，可緩解部分性發(fā)作癲癇癥狀，且對運動障礙、精神分裂癥、熱性驚厥、腎上腺功能紊亂等癥狀效果明顯，有助于改善預(yù)后[3-4]。艾地苯醌具有抗氧化作用，可清除自由基活性，抑制運動失調(diào)，促進腦能量代謝，增強腦線粒體呼吸活性，緩解學(xué)習(xí)障礙、遺忘癥等癥狀[5-6]。癲癇患者癥狀發(fā)作時會產(chǎn)生腦血管痙攣，造成腦神經(jīng)損傷，導(dǎo)致自由基及興奮性氨基酸積累，損害認知功能[7]。艾地苯醌對以上病理機制有顯著抑制效果，但對認知功能改善程度有待商榷。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，治療后聯(lián)合組隨機錯誤次數(shù)、持續(xù)錯誤次數(shù)低于對照組，MMSE、QOLIE-31評分高于對照組。兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。

綜上，艾地苯醌聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇可改善患者認知功能，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠。