李文華

(河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450006)

血管性癡呆是因腦梗死、腦組織出血及缺血等多種腦血管病所致的智力及認(rèn)知功能減退。中老年人為血管性癡呆的主要發(fā)病人群，我國(guó)血管性癡呆于癡呆患者中占比60%左右[1]。其典型臨床癥狀有記憶力下降，認(rèn)知功能障礙，注意力不集中。當(dāng)前臨床主要采用藥物保守治療血管性癡呆，以改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。本研究探討奧拉西坦聯(lián)合前列地爾對(duì)血管性癡呆的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的96例血管性癡呆患者，依照治療方案分為參照組和觀察組，每組48例。參照組男28例，女20例，年齡為58～76歲，平均(66.12±3.86)歲，重度癡呆6例，中度癡呆23例，輕度癡呆19例。觀察組男29例，女19例，年齡為58～76歲，平均(66.09±3.96)歲，重度癡呆5例，中度癡呆21例，輕度癡呆22例。兩組性別、年齡、病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒覍僦榍液炇鹜鈺?。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)無(wú)藥物濫用史；(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；(2)其他類型腦血管疾病者；(3)精神疾病者；(4)藥物過(guò)敏史者；(5)腦組織創(chuàng)傷后遺癥者；(6)15 d內(nèi)接受抗癲癇治療者。

1.3 治療方法給予兩組患者腦組織保護(hù)劑、促進(jìn)腦組織循環(huán)、抗栓等內(nèi)科對(duì)癥治療。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，給予參照組前列地爾(通化惠康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024499)治療：前列地爾10 μg溶于9 g·L-1的NaCl溶液10 mL，靜脈推注，每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者奧拉西坦[朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174066]聯(lián)合前列地爾治療：前列地爾使用方法同參照組，奧拉西坦4 g+9 g·L-1NaCl注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效，采用長(zhǎng)谷川癡呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)[3]進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后HDS評(píng)分>31分或HDS評(píng)分增加>10分。有效：治療后HDS評(píng)分為22～31分或6～10分。無(wú)效：與顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)不符者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/48×100%。(2)分別于治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)、日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評(píng)估患者的認(rèn)知功能、日常生活能力。MoCA分值為0～30分，認(rèn)知功能與分值成正比。ADL評(píng)分最高100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效參照組顯效23例，有效11例，無(wú)效14例，治療總有效率為70.83%(34/48)；觀察組顯效29例，有效16例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.75%(45/48)。觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.649，P=0.003<0.05)。

2.2 認(rèn)知功能、日常生活能力觀察組治療前MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分均高于治療前，觀察組MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；MoCA—蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；ADL—日常生活能力量表。

3 討論

治療血管性癡呆的關(guān)鍵在于改善腦部血管循環(huán)及維護(hù)腦組織血管功能，以控制病情惡化，緩解患者癥狀。前列地爾主要以月見草油、羊精囊等為原始材料，經(jīng)酶促工藝提煉合成。前列地爾的作用有以下幾點(diǎn)：(1)可促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮組織合成并分泌纖溶性因子，進(jìn)而發(fā)揮溶栓功能；(2)降低機(jī)體血栓素A2水平，拮抗血小板活性及其高反應(yīng)性，改善血液紅細(xì)胞變形性能；(3)促進(jìn)甘油三酯水解反應(yīng)，刺激脂蛋白酶活性，改善血脂狀況；(4)舒張血管，減輕外周血液流動(dòng)阻力，增加局部腦組織血供；(5)通過(guò)影響腦組織血管平滑肌組織游離Ca2+流動(dòng)，拮抗交感神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，進(jìn)而有助于改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)。但前列地爾副作用較大，需要聯(lián)合其他藥物來(lái)治療血管性癡呆[4]。奧拉西坦為吡拉西坦替代藥物，是臨床新開發(fā)的促智藥物，主要用于治療腦組織神經(jīng)功能衰退、腦組織損傷等，其可強(qiáng)化磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的結(jié)合反應(yīng)，改善腦部組織三磷酸腺苷/腺苷二磷酸占比情況，有助于促進(jìn)腦組織中核酸、蛋白質(zhì)生成反應(yīng)，改善機(jī)體智力。奧拉西坦可顯著增加大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸重塑性，改善神經(jīng)元傳導(dǎo)功能，進(jìn)而有助于提高患者的記憶力及智力水平。奧拉西坦聯(lián)合前列地爾有助于改善血管性癡呆患者病情，提高其智力水平[5]。奧拉西坦聯(lián)合前列地爾用于治療高血壓合并腦梗死患者，有助于改善患者認(rèn)知水平[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于參照組，提示奧拉西坦聯(lián)合前列地爾治療血管性癡呆的效果顯著。治療后觀察組MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于參照組，提示奧拉西坦聯(lián)合前列地爾治療血管性癡呆可有效提高患者認(rèn)知功能及生活能力。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合前列地爾治療血管性癡呆的效果確切，可改善患者認(rèn)知能力，提高其日常生活能力。