李瑞平

(中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)，河南 開封 475003)

急性左心衰竭是臨床常見心血管疾病，患者心肌功能降低，可繼發(fā)肺水腫、肺淤血等，嚴(yán)重危害生命安全，應(yīng)快速糾正心肌缺氧，恢復(fù)相關(guān)組織血氧供給。無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣可促使呼氣、吸氣時(shí)肺內(nèi)壓始終>大氣壓，能迅速提高機(jī)體血氧飽和度，抑制病情進(jìn)展，挽救缺氧組織。凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)是治療心衰的新藥，已在急性失代償心力衰竭治療中獲得良好效果[1]。本研究旨在觀察rhBNP無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療重度急性左心衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)155例重度急性左心衰竭患者，按治療方案分為對(duì)照組(77例)和觀察組(78例)。對(duì)照組：男43例，女34例；年齡為51～79歲，平均(64.82±5.55)歲；NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)38例。觀察組：男44例，女34例；年齡為51～78歲，平均(64.51±5.65)歲；心功能(NYHA)分級(jí)為Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)38例。兩組性別、年齡、NYHA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床體征、心電圖檢查確診；(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)瀕死狀態(tài)；(2)伴縱隔氣腫、肺氣腫；(3)休克、昏迷；(4)既往存在肺功能異常史。

1.3 治療方法兩組均接受強(qiáng)心、利尿、舒血管、鎮(zhèn)靜治療。(1)觀察組接受rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)采取S/T模式，根據(jù)潮氣量、耐受情況適宜調(diào)整參數(shù)，最大潮氣量為10 mL·kg-1，吸氣壓為12～20 cm H2O，呼氣壓為6～10 cm H2O，氧濃度為5～10 L·min-1，頻率為每分鐘15～20次。rhBNP，靜注2 μg·kg-1，持續(xù)靜脈泵入，每分鐘0.01 μg·kg-1。(2)對(duì)照組接受無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療，同觀察組。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：氧分壓>60 mm Hg、心慌、呼吸困難等癥狀緩解，意識(shí)清醒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療24 h心慌、呼吸困難等癥狀顯著緩解，肺啰音消失；有效：治療24 h心慌、呼吸困難等癥狀有緩解，肺啰音減少但未完全消失；無效：治療24 h體征、癥狀未緩解，需行有創(chuàng)通氣?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前后心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)]。(3)對(duì)比兩組無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組顯效42例，有效32例，無效4例，對(duì)照組顯效35例，有效28例，無效14例。觀察組總有效率[94.87%(74/78)]高于對(duì)照組[81.82%(63/77)](χ2=6.433，P=0.011)。

2.2 心功能治療前兩組LVEF、LVESD、SV、CI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后觀察組LVEF、SV、CI高于對(duì)照組，LVESD低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；SV—每搏輸出量；CI—心臟指數(shù)。

2.3 無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間觀察組無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間為(10.36±4.05)h，短于對(duì)照組的(15.98±3.64)h(t=9.082，P<0.001)。

3 討論

急性左心衰竭是由心肌功能損害而誘發(fā)的心血管疾病，重度急性左心衰竭病情危急、進(jìn)展快，會(huì)繼發(fā)肺循環(huán)淤血，加重心肌損害。目前臨床主要在鎮(zhèn)靜-吸氧-舒張血管基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療以快速提高血氧飽和度，滿足心肌血氧需求，但臨床報(bào)道中仍有部分患者效果欠佳[2]。

rhBNP是新型擴(kuò)張血管藥物，與內(nèi)源性B型利鈉肽(BNP)作用機(jī)制完全相同，能通過進(jìn)一步擴(kuò)張動(dòng)/靜脈，降低心肌前、后負(fù)荷，于無直接性正肌力作用下提高心輸出量。解金紅等[3]研究指出，在急性左心衰竭早期予以rhBNP治療，可提高治療總有效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組LVEF、SV、CI高于對(duì)照組，LVESD低于對(duì)照組。rhBNP是兼具多重作用的一種心血管疾病治療藥物，能抑制鈉重吸收，加強(qiáng)鈉排泄，具有利尿作用，同時(shí)還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，直接降低腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞生成醛固酮，阻滯病情加重，利于保護(hù)心肌功能。

綜上，rhBNP無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療重度急性左心衰竭效果顯著，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)心功能。