王麗，王靜嫻

(1.洛陽市第六人民醫(yī)院 內(nèi)二東科，河南 洛陽 471003；2.洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 兒科教研室，河南 洛陽 471003)

腦出血是臨床多發(fā)疾病之一，臨床治療時大多需要?dú)夤懿骞艿炔僮?，但氣管插管操作可能造成疼痛、煩躁、緊張、焦慮等，故需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，因此鎮(zhèn)靜藥品及鎮(zhèn)靜方式的選擇顯得尤為重要[1]。丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液靜脈泵入，不但具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，且可顯著緩解氣管插管所致疼痛。本研究觀察丙泊酚+咪達(dá)唑侖注射液靜脈泵入對腦出血患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化及鎮(zhèn)靜評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第六人民醫(yī)院96例(2016年10月至2019年1月)腦出血患者，依據(jù)鎮(zhèn)靜方式分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡為53～84歲，平均(67.91±4.94)歲。觀察組：男27例，女21例；年齡為54～83歲，平均(67.62±4.67)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被臨床證實(shí)為腦出血；(2)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎、肝、肺、心等臟器嚴(yán)重功能低下；(2)精神或行為嚴(yán)重異常；(3)對本研究藥品過敏。

1.3 方法兩組均建立靜脈通路，對照組接受丙泊酚乳狀注射液(力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)鎮(zhèn)靜，靜脈注射0.3～4.0 mg·kg-1，以快速鎮(zhèn)靜。觀察組于對照組基礎(chǔ)上接受咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433)靜脈泵入鎮(zhèn)靜，先靜脈注射0.05～0.10 mg·kg-1進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，再以每小時0.05～0.10 mg·kg-1速度靜脈泵入。

1.4 觀察指標(biāo)(1)用藥前(T0)、用藥后2 h(T1)及用藥后6 h(T2)時MAP、HR、R、SpO2%。(2)以Ramsay鎮(zhèn)靜分級法評價(jià)兩組鎮(zhèn)靜效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：呈深睡或麻醉狀態(tài)為6級；輕叩眉間有反應(yīng)但遲鈍為5級；輕叩眉間有反應(yīng)且敏捷為4級；僅對指令有反應(yīng)為3級；合作、清醒、安靜為2級；躁動、焦慮為1級。2～4級為理想鎮(zhèn)靜效果。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)兩組T0時MAP、HR、R、SpO2%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組T1、T2時MAP、HR較對照組低，R、SpO2%較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與組內(nèi)同時間點(diǎn)比較，aP<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，bP<0.05；HR—心率；MAP—平均動脈壓；R—呼吸。

2.2 鎮(zhèn)靜評分分級觀察組Rasmay鎮(zhèn)靜分級2～4級比例為91.67%(44/48)，高于對照組的64.58%(31/48)(χ2=10.301，P=0.001)。

3 討論

腦出血患者大多病情嚴(yán)重，加之機(jī)械通氣、氣管插管等醫(yī)療行為，均可引起煩躁、焦慮等不良情緒。良好鎮(zhèn)靜不但能提高對機(jī)械通氣耐受程度，使人、機(jī)同步，減少耗氧，加強(qiáng)氣體交換，提升舒適度，利于其他醫(yī)療行為順利實(shí)施，且能顯著縮短住院時間，減少醫(yī)療支出，降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。腦出血患者鎮(zhèn)靜藥品應(yīng)具備以下特點(diǎn)：(1)價(jià)格低廉且藥供方便；(2)有拮抗劑作用，且不影響其他藥品藥效；(3)操作簡單；(4)對循環(huán)及呼吸功能影響小；(5)藥效代謝快；(6)能良好控制藥物動力學(xué)；(7)起效快且能預(yù)測維持時間；(8)具有抗遺忘、焦慮作用[3]。

丙泊酚具有抗痙攣、抗短暫遺忘、抗焦慮、抑制咽喉反射等作用，且作用時間短、代謝快、起效快。但丙泊酚單一大量使用可能會引起低血壓，不適用于高齡患者，且可造成延遲清醒，長期應(yīng)用還可引起高脂血癥[4]。咪達(dá)唑侖注射液可通過激活γ-氨基丁酸受體，起到順行性遺忘、催眠、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等作用。咪達(dá)唑侖注射液見效快，半衰期較短，無明顯蓄積中毒征及耐藥性，對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小，還能通過調(diào)節(jié)藥品使用劑量達(dá)到相應(yīng)鎮(zhèn)靜水平，從而降低機(jī)械通氣時人機(jī)對抗發(fā)生率，確保血流動力學(xué)平穩(wěn)。此外，咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜可促使患者遺忘疾病及診療過程中各種痛苦，于吸痰及氣管滴藥時易形成嗆咳反射，有助于肺膨脹和痰液排出，降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，提升機(jī)械通氣效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時MAP、HR較對照組低，R、SpO2%較對照組高，且觀察組Rasmay鎮(zhèn)靜分級2～4級比例較對照組高。

綜上，腦出血患者接受丙泊酚+咪達(dá)唑侖注射液靜脈泵入鎮(zhèn)靜能降低呼吸抑制，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定，且可有效改善鎮(zhèn)靜效果。