曹鳳凱

(舞鋼公司總醫(yī)院 藥劑科，河南 平頂山 462500)

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見(jiàn)冠心病類(lèi)型，可引起嚴(yán)重心血管事件(急性心肌梗死、猝死等)，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛以改善心肌缺血，抑制血栓形成，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展為主[2]。尼可地爾可擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流，緩解心臟負(fù)荷。注射用血塞通可舒張血管，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，改善血流動(dòng)力學(xué)。本研究分組研究注射用血塞通聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼公司總醫(yī)院2016年8月至2018年8月78例不穩(wěn)定型心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組：男24例，女15例；年齡為45～76歲，平均(62.19±6.24)歲；病程為1～7 a，平均(4.29±1.03)a；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組：男23例，女16例；年齡為44～77歲，平均(62.35±6.47)歲；病程為1～8 a，平均(4.32±1.05)a；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、心絞痛分級(jí))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(2)嚴(yán)重低血壓；(3)嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化；(4)合并急性心肌梗死；(5)哺乳期、妊娠期婦女；(6)擴(kuò)張型心肌?。?7)心力衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受尼可地爾(浙江惠松制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021862)治療，每次5 mg，每日3次，口服。

1.3.2觀察組 接受注射用血塞通[葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022853]聯(lián)合尼可地爾治療，注射用血塞通400 mg加入生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日1次，尼可地爾用法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3.3檢測(cè)方法 C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板膜糖蛋白(Gp)以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前后血清CRP水平及血小板Gp(GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa)含量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，不影響日常生活活動(dòng)為顯效；(2)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，輕微影響日常生活活動(dòng)為有效；(3)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.523，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 血清CRP水平和血小板Gp含量治療前兩組血清CRP水平及血小板Gp含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后觀察組血清CRP水平及血小板GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa含量低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRP水平、Gp含量比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；CRP—血清C反應(yīng)蛋白；Gp—血小板膜糖蛋白。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要由血管內(nèi)膜損傷、血小板聚集(斑塊表面)、斑塊內(nèi)出血等引發(fā)冠脈痙攣，加重心肌缺血所致，生氣、勞累等均可誘導(dǎo)其發(fā)生，威脅患者身心健康及生命安全。尼可地爾為新型抗心絞痛藥物，可舒張血管，增加冠脈血流，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，并可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，以松弛血管平滑肌，同時(shí)可改善心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐力，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。注射用血塞通主要成分為三七總皂苷，可活血散瘀、消腫止痛、滋補(bǔ)強(qiáng)壯。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明注射用血塞通聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛可提高治療效果。

炎癥反應(yīng)可參與血栓形成、白細(xì)胞黏附等過(guò)程，促進(jìn)冠脈事件進(jìn)展。CRP為急性時(shí)相蛋白，與冠脈病變發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系。李軍朋等[4]研究表明，檢測(cè)血清CRP水平對(duì)評(píng)估冠心病(心絞痛等)病情具有重要意義。血小板的激活與血栓形成密切相關(guān)，而機(jī)體血小板Gp(GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa)含量升高提示活化血小板大量存在。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CRP水平及血小板GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa含量低于對(duì)照組，表明注射用血塞通聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可緩解炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成。

綜上，注射用血塞通聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛可抑制炎癥反應(yīng)，防止血栓形成，療效顯著。