岳彩虹，李春

(開(kāi)封市兒童醫(yī)院 呼吸科，河南 開(kāi)封 475000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)主要以慢性咳嗽為主，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、喘息、頻繁咳嗽等[1]。目前臨床治療主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑等，以消除氣道高反應(yīng)，緩解患兒癥狀。本研究旨在探究氨溴特羅口服液聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開(kāi)封市兒童醫(yī)院2017年9月至2018年7月110例CVA患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組：男29例，女26例；年齡為4～14歲，平均(9.10±2.12)歲；病程為1～3個(gè)月，平均(1.96±0.45)個(gè)月。觀察組：男27例，女28例；年齡為4～14歲，平均(8.86±1.86)歲；病程為1～3個(gè)月，平均(2.01±0.48)個(gè)月。兩組年齡、病程、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)開(kāi)封市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂)》[2]關(guān)于小兒CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)咳嗽>1個(gè)月；(2)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有過(guò)敏性鼻炎；(2)存在先天性心臟病、貧血、佝僂病營(yíng)養(yǎng)不良；(3)合并原發(fā)性免疫功能缺陷；(4)近期使用過(guò)皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑；(5)患有肺結(jié)核、肺炎、先天畸形等其他肺部疾病。

1.3 治療方法給予所有患兒抗感染、抗過(guò)敏、止咳化痰、平喘解痙等常規(guī)對(duì)癥治療，必要時(shí)給予吸氧治療。

1.3.1對(duì)照組 接受沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324)治療，每次1吸，每日2次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)治療。12歲以下患兒根據(jù)體質(zhì)量，每次2.5～15 mL，每日2次；12歲以上患兒，每次20 mL，每日2次，癥狀明顯改善后，可酌情減量至每次10 mL，每日2～3次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效：(1)喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，治療1周內(nèi)患兒肺功能指標(biāo)顯著改善，且用藥后近3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；(2)臨床癥狀有所改善，治療1周后肺功能指標(biāo)明顯改善，且用藥后近3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)；(3)治療1周后臨床癥狀及肺功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，甚至加重為無(wú)效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/55×100%。治療前后咳嗽癥狀評(píng)分。日間咳嗽：(1)無(wú)咳嗽為0分；(2)偶有咳嗽為2分；(3)間歇性單聲咳嗽為4分；(4)間歇性陣發(fā)性咳嗽為6分。夜間咳嗽：(1)無(wú)咳嗽為0分；(2)咳嗽醒來(lái)1次為2分；(3)咳嗽醒來(lái)2次為4分；(4)咳嗽醒來(lái)超過(guò)2次為6分。治療前后肺功能[用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)、1秒用力呼氣容積(FEV1)]變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.986，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 咳嗽癥狀評(píng)分治療后兩組夜間與日間咳嗽評(píng)分較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 肺功能治療后兩組FVC、PEF、FEV1高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；PEF—呼吸峰流量；FEV1—1秒用力呼氣容積。

3 討論

CVA屬于兒科常見(jiàn)疾病，其主要病理特征為氣道高反應(yīng)與氣道炎癥，具有遷延難愈、易反復(fù)等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，易發(fā)展為典型哮喘，對(duì)患兒正常生活與身體發(fā)育可造成嚴(yán)重影響[3]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種常用的糖皮質(zhì)激素，可有效舒張支氣管，減少炎癥介質(zhì)與嗜酸細(xì)胞脫顆粒釋放，抑制中性粒細(xì)胞活化，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)其可減輕氣道腫脹，降低血管通透性，加速氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)支氣管黏液分泌，從而抑制氣道高反應(yīng)[4]。氨溴特羅口服液屬于鹽酸克侖特羅與鹽酸氨溴索的一種復(fù)合制劑，鹽酸克侖特羅是選擇性β受體激動(dòng)劑，具有促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，松弛支氣管平滑肌的作用，利于痰液排出。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，可抑制黏液腺分泌，降低分泌物黏稠度，同時(shí)能增加肺表面活性物質(zhì)分泌量，利于痰液咳出[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴特羅口服液較單一應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑療效更為顯著。觀察組FVC、PEF、FEV1高于對(duì)照組，且夜間與日間咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴特羅口服液可改善患兒肺功能，緩解咳嗽癥狀。

綜上，氨溴特羅口服液聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA可提高臨床效果，緩解臨床癥狀，改善肺功能。